雷晓星_震颤谵妄详解.pptVIP

伴有谵妄的戒断综合征 北京西城区平安医院 雷晓星 饮酒情况 震颤谵妄患者饮酒时间8～40年，平均20．3±9．6年。以饮用白酒为主，少部分饮用啤酒为主。每日摄入乙醇量最少50 g，最多达7009，平均276．4±21．9 g。 一般情况 患者 刘某 男 43 已婚 内蒙古人 主因长期饮白酒20余年，停酒后出现兴奋、糊涂、夜不眠等入院 病史 现病史：患者高中毕业后开始饮白酒，初始酒量不详。婚后发现其每日饮酒2次，每次3-4两，饮后一般睡觉。 2009年因查肝功能异常而戒酒，初始有手抖现象，后来逐渐消失。 2011年复饮，一日三次，但总饮酒量比以前减少，并以酒代饭，且少量饮酒后即出现双眼迷蒙、走路不稳等现象。为喝酒经常说谎骗家人。 病史 2012年7月1日，家人带其坐火车来京检查身体，途中未饮酒。7月2日下火车后，患者突然晕厥在地，呼之不应、四肢抽动、口角流涎，无大小便失禁，几分钟后抽动停止，20分钟后醒转。家人带其去人民医院留观，诊断治疗不详。 病史 7月4日患者出现意识障碍，糊涂，不认识家人，自言自语，内容听不清。家人带其到302医院，行头部核磁检查未见异常。返回旅馆后夜间不睡，烦躁不安、外跑 7月5日晚因家属难以护理，故将患者送入我院治疗。 病史 既往史：2009年在302医院检查有“酒精肝”，具体情况及治疗不详。 个人史：胞三行三，幼时生长发育正常，大专毕业后在邮局工作，能力一般。 1992年结婚，感情可，有一女 病前性格内向不爱说话 家族史：父亲长期饮白酒，每日两次，每次3两左右 体格检查 T 36.4 R 23次 P 90次/ 分、 BP140/90 体型瘦弱，营养不良状，巩膜轻度黄染心、肺、腹检查未见异常 神经系统检查：全身震颤明显，尤以四肢为著，为粗大震颤，肌张力增高。双侧瞳孔3mm,等大等圆，对光反射迟钝，眼震明显 实验室检查 生化回报示： ALT 52U/L，GGT 771U/L， AST 172U/L，LDH 312U/L，α-HBDH 236U/L，CK 602U/L， 精神检查 入院时由家人搀扶入病房，对更衣护理欠合作。接触被动，语速慢，语量少，语调较低，对简单的问话如你叫什么名字，多大年纪等均能切题回答，虽然对自我的定向力尚可，但有意识障碍，对时间、地点、人物存在定向障碍。如问及现在时间，病人诉是白天（实为晚上）；问及目前身处何地，病人诉：这是在奈曼旗的宾馆里；如问及检查者的职业，病人诉：你是穿白衣服的，指其妻子问是何人时，病人诉：是姐姐。可疑有幻觉，时喃喃自语，内容听不清，且问及稍复杂的问题时，病人表现反应迟钝、理解困难，无法切题回答。注意力不集中，记忆力及智能检查不合作，无自知力。情感反应不协调，有时自笑，表情愚蠢。情绪不稳定，焦虑不安，于病床上时坐时卧，双手寻衣摸床状。 诊断 1 酒精依赖综合症 2 伴有谵妄的戒断状态 3 继发癫痫？ 4 酒精性肝硬化？ 治疗 1维生素C、维生素B1及葡醛酸钠静点保肝、补液、支持治疗 2奥沙西泮每次30mg，每日三次口服脱瘾治疗 3心理治疗 转归 入院第二天，病情好转，精神检查：意识清，时间、地点、人物及自我定向力完整。接触可，语速、语量适中，对答基本切题，未引出幻觉、妄想。对前几天发生的事情不能回忆。问及既往饮酒量，病人诉：每顿吃饭都喝，一般没有个八两，也得有半斤。问及最多时喝多少，病人诉：最多时一顿喝一斤多。问及家人不让其饮酒时是否觉得难受，病人诉：我不喝难受，所以经常偷偷出去喝。问及是否有晨饮时，病人诉：早上也喝，有吃的就边吃边喝，没吃的就干喝酒。问及刚开始不喝酒时有何感受，病人诉：喝不上酒就心烦，抓耳挠腮的难受。注意力集中，记忆力及智能均减退。无自知力。情感反应较前适切，未见自笑。情绪较前稳定，巡衣摸床症状消失。 转归 入院第3天之后，患者肌张力正常，震颤较前明显减轻，为细颤。精神检查：意识清，定向力完整。接触可，对答尚切题，未引出幻觉、妄想。注意力集中。 转归 2012年7月10日以临床好转家属自动接出院 共住院治疗5天 讨论 特点： 1病人男性，长期、大量饮白酒20余年， 2对饮酒有强烈的渴望和冲动，对饮酒的开始、结束难以控制 3停止饮酒后出现心理渴求及躯体依赖：手抖、晕厥、抽搐、谵妄等戒断反应， 4 震颤谵妄发生于断酒后1 ~ 7 天，持续2 ~ 5 天，逐渐清醒。醒后对发作过程回忆不全 讨论 神经精神症状的出现与戒酒有关； 呈急性发作过程； 戒断综合征严重程度的评估 一.有关酒依赖戒断需询问的病史 1.近期饮酒量 2.既往的戒断严重程度 3.既往有无抽搐和谵妄 4.有无间断使用其他精神活性药物的历史 5.躯体情况如何 6.有无合并焦虑和其他精神障碍 戒断综合征严重程度的评估 二.简明酒依赖戒断综合征评定量表 戒断综合征严