临床执业医师考试各章考点精析——外科学3.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 创伤和战伤 【考纲要求】 1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。 2．火器伤的处理原则。 【考点纵览】 1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。 2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。 4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。 5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。 6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。 【历年考题点津】 1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是 A．降低颅内压 B．下领骨结扎固定 C．补充血容量 D．保持呼吸道通畅 E．开颅手术 答案：D 试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。 (2～4题共用题干) 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/ 70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。 2．诊断首先考虑 A．感染性休克 B．肾挫伤 C．左下肢挫伤 D．左下肢血栓形成 E．挤压伤综合征 答案：E 试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。 3．静脉输液宜首选 A．全血 B．血浆 C．右旋糖酐 D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液 E． 5%葡萄糖溶液 答案：D 试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。 4．首先应采取的处理是 A．止痛 B．左下肢固定 C．镇静 D．胸腔闭式引流 E．吸氧 答案：B 5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 A．清创缝合 B．抗生素治疗 C．理疗 D．清理伤口后换药 E．局部固定 答案：A 试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。 第十一章 烧 伤 【考纲要求】 1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。 2．电烧伤的特点和急救。 【考点纵览】 1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。 2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。 3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。 4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。 5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、 13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。 6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。 7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。 8．电烧伤皮肤损伤分为入口和出口损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。 9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。 【历年考题点津】 1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的 A． 25% B． 27% C． 30% D． 32% E． 35% 答案：B 2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 A．革兰阳性细菌败血症 B．革兰荫性细菌败血症 C．真菌性败血症 D．厌氧菌性败血症 E．二重感染 答案：B 试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。 3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为 A． 5500ml