临床执业医师考试真题解析妇产科第十单元妊娠合并症.docVIP

第十单元? 妊娠合并症 ? 第一节 妊娠合并心脏病 一、种类 ? ??妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天性心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。 ? 【助理2000-2-050】—2妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（2000） A.先天性心脏病?  B.贫血性心脏病 C.高血压心脏病 D.风湿性心脏病?  E.围生期心脏病 答案：A ?????????（答案参见妇产科学第6版148页）。 ? 二、妊娠分娩对心脏病的影响 ??? (一)妊娠期? 血容量约增加35％，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20％～40％。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。 ??? (二)分娩期? 分娩期加重心脏负担。 ??? 1．第一产程? 每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20％。 ??? 2．第二产程? 除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。 ??? 3．第三产程 胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。 ??? (三)产褥期? 产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进人体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。??? ?? ? 三、心脏病孕产妇最危险的时期 ?? ?妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。 ??? 【助理2003-1-067】—4心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003） A.妊娠20～22周??????  B.妊娠24～26周???  C.妊娠28～30周 D.妊娠32～34周????? E.妊娠36～38周 答案：D ? 【助理2006-2-061．】—5.孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（2006） A．妊娠24～26周 B．妊娠28～30周 C．妊娠32～34周 D．妊娠36～37周 E．妊娠38～40周 答案：C ? 【执业2003-1-303】1心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是(2003,2004) A妊娠20～22周 B妊娠24～26周 C妊娠28～30周 D妊娠32～34周 E妊娠36～38周 答案：D(2003,2004) ??????参考答案见《妇产科学》第6版，147页 ??? 按其所能负担的劳动程度分4级：??? ? ??? (一)1级一般体力活动不受限制(无症状)。??? ??? (二)Ⅱ级一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。 ??? (三)Ⅲ级一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难)，休息后无不适；或过去有心力衰竭史。 ??? (四)Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 ??? 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭： ??? (一)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 ??? (二)休息时心率每分钟超过ll0次，呼吸每分钟超过20次。 ??? (三)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 ??? (四)肺底部出现少量持续湿哕音，咳嗽后不消失。 ??? 六、心脏病可否妊娠的依据 ??? 可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。 ??? (一)可以妊娠? 心脏病变较轻，心功能l、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。 ??? (二)不宜妊娠? 心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ°房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。 ? ?? 七、心脏病孕产妇的主要死亡原因 ?? ?心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。 ?? ? 八、妊娠期处理 ? ??对不宜妊娠者，应于妊娠l2周前行人工流产。若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。 ?(一)每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。 ??? (二)加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查l次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。??? ??? (三)进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过lOkg，妊娠4个月起限制食盐摄人量。 ??? (四)及早纠正贫血、妊