临床执业医师考试真题解析精神病第六单元情感性精神障碍.docVIP

第六单元 ?情感性精神障碍 ? 心境障碍(mood disorder)是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 ?根据中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)，心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病。 ? 一、临床表现 ? (一)躁狂发作 躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适主诉。患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。 (二)抑郁发作 抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1.情绪低落? 典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。（谵妄的昼夜节律特点为昼轻夜重）。 ? 2006-2-063．诊断抑郁症的首要症状是 A．精力明显减退、疲乏 B. 思维困难、联想缓慢 C. 情绪低落、兴趣下降 D．自卑、自责、自杀观念 E．失眠、早醒、体重减轻 答案：C 解析：抑郁症是以显著而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 ? 【ZL】6．诊断抑郁症的首要症状是（2006） ? A．精力明显减退、疲乏 ? B．思维困难、联想缓慢 C. 情绪低落、兴趣下降 D．自卑、自责、自杀观念 E．失眠、早醒、体重减轻 ? 2.严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。 3．躯体症状? 很常见（与躁狂症不同），主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。 ? 【ZL】1.抑郁症特有的睡眠障碍是（2002） A．入睡困难 ?? B．易醒? ? C．多梦? ? D．早醒? ? E．白天瞌睡 答案：D ? (三)双相障碍 双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂)，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。 混合性发作是双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。快速循环发作是指过去l2个月中，至少有4次心境障碍发作，不管发作形式如何，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作。或混合性发作标准。 ? (四)环性心境障碍 环性心境障碍(cyclothymia)是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 ? (五)恶劣心境 恶劣心境(dysthymic disorder)指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。 ? ? 二、病程和预后 ? (一)躁狂发作 无论是单次躁狂发作，还是复发性躁狂症，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右。躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右。 ? (二)抑郁发作 抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相障碍晚，每次发作持续时间比躁狂症长，但也有短的，只有几天，长者可以超过10年，平均病程约为6～8个月。 ? 【真题库】23.关于抑郁发作的诊断标准，正确的是 A.病程应持续3月以上 B.自责、内疚、但不能达到妄想程度 C.特征性睡眠障碍为人睡困难 D.可出现精神运动性激越 E.严重者可出现思维贫乏 答案：D 解析：抑郁发作的诊断标准以心境低落为主，可有1.兴趣丧失无愉快感。2.精力减退或疲乏感。3.精神运动性迟滞或激越。4.自我评价过低、自责或内疚感。5.联想困难或自觉思考能力下降。6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7.睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。8.食欲降低或体重减轻。9.性欲减退。病程可持续2周以上。 ? 【真题库】4．女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是(2004) A．焦虑症 B．神经衰弱 C．疑病症 D