临床执业医师考试真题解析精神病第四单元精神活性物质所致精神障碍.docVIP

第四单元? 精神活性物质所致精神障碍 ? 第一节? 概??? 述 ? 一、基本概念 ? 精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物。 ?? ?依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。传统上将依赖分为躯体依赖(physical dependence)和心理依赖(psychological dependence)。躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态(craving)。 ? ? (1～2题共用题干) 女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物 【真题库】1．该病人应考虑疾病是 A．精神分裂症 B．抑郁症 C．药物依赖 D．心因性精神障碍 E．癔症 答案：C 解析：药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。心理依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。躯体依赖：是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增高和戒断症状。 【真题库】2．该患者目前处于 A．强迫状态 B．心理依赖状态 C．妄想状态 D．意识障碍状态 E．焦虑状态 答案：B 解析：心理依赖又称精神依赖，先使吸食者产生愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物。 ? ? (一)滥用??????? 滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。 (二)耐受性 ? 耐受性(tolerance)是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 ?(三)戒断状态?? ?? 戒断状态(withdrawal state)指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳(rebound)。 ? 第二节? 阿片类药物 ? 治疗：主要看一下阿片类药物的治疗 ? 治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。 ? 第三节? 酒精 ??? ??????????????????????? 一、饮酒与精神障碍 ? (一)急性酒中毒 ??? 有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。 ? (二)戒断反应???? ??（要注意一下各种表现出现的时间） ??? 1．单纯性戒断反应(uncomplicated alcohol withdrawal)长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。 ??? 2．震颤谵妄(alcohol withdrawal delirium)长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 ? 【真题库】62慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是(2005) A停酒后出现的急性精神症状群 B长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 C停酒后缓慢出现的记忆障碍 D长期饮酒过程中出现的记忆障碍 E长期饮酒过程中出现的行为改变 答案：A 解析：震颤谵妄一般发生于停酒后，具体表现为在意识清晰度改变的情况下，出现手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想，同时可出现癫发作和合并躯体症状。 ? ? 3．癫痫样发作(epileptic attack)多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作。 ? (三)记忆及智力障碍 ?? ?酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。震颤谵妄? 在断酒后48小时后出现，72～96小时达到极期。 ?? 【真题库】3．关于戒酒综