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心理诊断技能 1、神经症与正常心理的分界 以心理冲突作为标准 心理冲突两种类型：常形、变形 心理冲突常形：与现实处境直接联系；有明显的道德性质 心理冲突变形：与现实处境没有直接联系；无明显道德性质 常形是一般性心理问题和严重心理问题 变形是神经症 2、神经症的评定 1、病程：不到3个月为短程，评分为1；3个月到1年味中程，评分为2；1年以上为长程，评分为3。 2、精神痛苦程度：轻度，病人可以自己主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导也无济于事，评分3。 3、社会功能：能照常工作学习及人际交往只有轻微妨碍着，评分1；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 对于精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才行。 3、精神症与其他疾病的鉴别： 做身体和神经系统检查；定期复诊；如果神经症症状典型持久，即使有内科疾病，神经症的诊断仍然成立，诊断为神经症和内科疾病 4、神经症与人格障碍 采用多轴诊断来进行，泰勒认为神经症人群中有40%的人有人格障碍，西蒙认为有70%。 5、区分不同的神经症 神经衰弱：1、与精神异兴奋相联系的精神疲劳；2、烦恼、易激怒、心情紧张，情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称；3、常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍 焦虑性神经症：1、特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）2、主要类型：急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：（临床相：无明显诱因、特定情境，强烈的恐惧和焦虑，明显的植物性神经系统症状，可有人格解体，发作时意识清晰，时候能回忆。）（鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状，如心率失常等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于???些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。）广泛性焦虑：（诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合两项，即经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自助神经症状或运动性不安。）（鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。） 恐惧神经症：1、特点：害怕与处境不相称；伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。2、主要类别：场所恐惧症，社交恐惧症，特殊恐惧症；3、鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。 强迫性神经症：1、临床：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希???消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。2、主要类别：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意象；继发性强迫动作。 疑病神经症：1、主要特征：对健康过滤；对身体过分关注；感觉过敏和疑病观念。 2、各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。 抑郁性神经症（大多呈慢性病程，至少持续两年）：抑郁6表现：1、兴趣减退甚至丧失；2、对前途悲观失望；3、无助感；4、感到精神疲惫；5、自我评价下降；6、感到生活或生命本身没有意义，有自杀念头。 诊断神经症的注意事项 1、有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状。2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，称之为”神经症性反应“。3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。 6、常见精神障碍： 双向情感障碍：躁狂期间出现；精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移；患者也可能在某段时期内出现抑郁（心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失） 抑郁发作：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失；睡眠紊乱；自罪或丧失信心；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现。 适应障碍（1月起病，不超过6个月）：1、不能承受生活的重压或难以应付；2、存在与应激有关的躯体症状；3、对近期的应激性