器官移植术后骨病 - eight bridge.ppt

器官移植术后骨病 骨病产生原因-术后因素 骨病产生原因-术后因素 谢谢大家 2005-5-14 器官移植早期，医学的重点是移植 物以及受者的生存问题； 随着医学的迅速发展，受者的长期生存已是目前较普遍的现象；不仅生活，而且要高质量的生活是移植医学的新任务 骨病是影响长期生存者生活质量的疾病之一。 背景 骨质丢失发生率（术后6月） 73％ 24％～65％ 22％～36％ 肺移植 肝脏移植 心脏移植 34 45～64 18 25～44 女性 5 25～64 男性 骨折率（倍） 年龄 骨质减少 (Osteopenia) 骨质疏松 (Osteoporosis): 骨质减少以及骨微结构异常。NIH: 骨质疏松是骨构架的异常，以骨强度减少为特征，易发生骨折。骨密度、微结构、转化、累积破坏及修复能力都可以导致骨强度异常。 BMD （Bone Mineral Density) ≠Osteoporosis 有关骨病的几个概念 骨病的产生原因-术前因素 除外急性衰竭病人，术前普遍存在 低体重； 营养不良； 重要骨代谢调节因子代谢异常，包括：25-hydrovitamin D, parathyroid hormone and androgenic steroids. 骨病产生原因-术后因素 激素 1、骨形成受损：成骨细胞增殖受抑，凋亡加速； 2、骨吸收加快：OPG （Osteoprotegerin)减少；RANKL受体活性增加；结果：破骨加速。 3、继发性甲旁亢； 4、性腺机能减退； Calcineurin inhibitors (FK506 /CsA) 1、有利的方面，它们减少了激素的使用，甚至停止了激素的使用； 2、在体外实验中，两者都有加速骨吸收的作用，使机体处于高转化率的骨质稀疏状态。 3、与激素的协同作用。 骨病产生原因-术后因素 骨病的预防措施-原则 1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切 措施改善骨代谢状态； 2、应将改善骨代谢状态作为移植术后的常规措施； 3、在围手术期应对骨代谢状态作出评价： 脊椎X光片；脊椎、髋骨、桡骨等的BMD测定。甲状旁腺素水平测定等。 但上述措施的治疗效果并未形成统一意见。 骨病的预防措施-方案 1、减少骨质吸收-主要是二磷酸盐类，如 Pamidronate, ibandronate等； 2、促进钙代谢正平衡（钙剂及维生素D或维生素D类似物） 3、性激素替代疗法 骨病的预防措施-建议 1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有效控制排斥反应的前提下，减少激素的用量及持续使用时间； 2、注重围手术期病人的骨营养问题，改善病人的全身状况。特别是营养状况； 3、注意术后早期肢体的功能锻炼，减少卧床时间，尽快恢复运动功能； 4、适当补充钙剂及维生素D。 骨病的预防措施-建议 总体来看，临床资料仍不完善，还有许多问题有待进一步研究 2005-5-14