朝阳县2011年新型农村合作医疗实施方案..docVIP

朝阳县2011年新型农村合作医疗实施方案 根据省、市有关会议精神，按照县委、县政府统一部署，结合我县实际情况，制定本方案。 一、工作目标 新型农村合作医疗覆盖率以乡镇（场）、村为单位达到100％，五保户、特困户参合率达到100％，按户籍人口以家庭为单位参合率达到93％以上。 二、筹资标准及渠道 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。 （一）个人缴费。根据省、市卫生主管部门要求，凡具有朝阳县农业户口的农民（在我县农村长期居住未参加城镇居民基本医疗保险的非农业人口也可自愿参加新农合），以家庭为单位进行参合（户口簿人口数与合作医疗证人口数必须一致），由村委会办理缴费手续，参合农民个人年缴费标准为30元。五保户、贫困户、特困户等民政救助对象的个人缴费由民政资助全部参合。 （二）政府补助。国家、省、市、县各级财政补助每人120元。 （三）集体扶持。经济条件好的乡镇（场）、村对本乡镇（场）、村的新型农村合作医疗应予以适当扶持。 三、资金管理 参合农民的个人缴费资金和集体扶持的缴费资金，由乡镇（场）政府和村委会组织收缴，并由财政所直接存入县财政社保专户，专户储存、专户管理、专款专用，不得挤占挪用，县财政部门按程序申请上级财政补助资金。 四、资金补偿 （一）补偿范围 新型农村合作医疗基金主要用于参合农民在各定点诊所及定点医疗机构发生的门诊、住院医疗费用的补偿。 （二）补偿途径和办法 参合农民在本乡镇（场）村级定点诊所发生的门诊费用，由该诊所垫付，在定点医疗机构发生的门诊费用由该定点医疗机构垫付，然后统一到新型农村合作医疗管理中心审核无误后领取补偿金。 在定点医院住院治疗的由所在医院垫付补偿金。参合患者出院的当日，持机打的医药费收据（营利性医院出具的发票，不予核销）、费用清单、合作医疗证、身份证、户口簿到该院合作医疗“即报窗口”直接办理补偿手续。 外出转诊的参合患者，由县医院开具转诊证明，经县新型农村合作医疗管理中心办理转诊手续后，发生的医药费用，先由个人垫付，出院后凭转诊证明、医药费收据（必须原件）、病历复印件、费用清单、诊断书以及合作医疗证、身份证、户口簿到县新型农村合作医疗管理中心办理补偿手续。 （三）补偿标准 1、定点诊所补偿。在定点诊所发生的费用，定点诊所按每人每年20元进行补偿，也可以以家庭为单位共同使用，该补偿费用可累计结转下年。 2、定点医院门诊补偿。凡是在各级新农合定点医院就诊的参合农民，未住院发生的门诊费用按30％比例核销，年封顶线3000元。 3、定点医院门诊慢性疾病补偿。对符合慢性疾病（肝硬化失代偿期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、心脑血管疾病、系统性红斑狼疮、肺结核）门诊报销的参合农民按40％比例给予补偿，年封顶线5000元。对于放疗、化疗、透析的患者在门诊的一切费用按40％比例报销，年封顶10000元。 4、按照卫生部、民政部有关开展儿童重大疾病救治工作的要求，儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒白血病医疗费用限额为累计15万元，限额内的医疗费用，新农合补偿比例为70%，医疗救助对符合救助条件的补偿比例为20%，其余部分由个人承担；限额外的医疗费用按当地新农合补偿比例执行。 儿童先心病实行单病种定额付费制度，儿童先天性房间隔缺损费用定额为2.5万元，儿童先天性室间隔缺损3岁以上患者费用定额为2.5万元，1-3岁患者4万元，一岁以下患者5万元，儿童先天性动脉导管未闭3个月以上患者费用定额为1.5万元，0-3个月需急诊或限期手术费用定额为3万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄费用定额为2.5万元。新农合补偿比例为费用定额的70%，医疗救助对符合救助条件的患者补偿比例为费用定额的20%，其余部分由个人承担。因医疗事故所发生的费用按国家有关规定执行，不列入补偿范围。 5、住院医药费补偿。取消起付线，实行分级分段按比例补偿。 乡级医院： 0—300元报销比例30％； 301—2000元报销比例80％； 2000元以上报销比例50％； 乡中心卫生院： 0-300元报销比例30％； 301-4000元报销比例80％； 4000元以上报销比例50％； 县级医院： 0—500元报销比例30％； 501—10000元报销比例70％； 10000元以上报销比例50％； 市及市域外医院： 0—1000元报销比例30％； 1000元以上报销比例50％； 在乡、县、市及市级以上医院住院医药费用年累计补偿封顶线为40000元。对医药费用在100000元以上的参合农民，封顶线达到40000