抗肿瘤药物常见不良反应及处理试卷.ppt

，致吐作用也有分级： 明显致吐的药物（致吐率90％～100％）：顺铂、氮芥等。 较强致吐（致吐率60％～90％）：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。 中度致吐（致吐率30％～60％）：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。 弱致吐（致吐率6％～30％）：博莱霉素、长春新碱等。 聚氧乙基蓖麻油 在全球范围的临床研究和上市后应用（仅在日本）中，接受易瑞沙治疗的约66000例患者中，间质性肺病总的发生率在日本以外的患者大约0.3%（包括39000例患者），在日本约为2%（大约27000例患者）。 在接受Tarceva治疗的NSCLC患者或其他实体瘤患者中可出现严重的间质性肺病（ILD），甚至导致死亡.在随机对照研究中，ILD的发生率是0.8%， 特罗凯 3/4度皮疹发生率分别为9%，中位出现时间为八天。 易瑞莎 3/4度皮疹发生率分别为8%。 化疗药渗漏的原因：血管因素，药物因素，注射因素，放射线因素 在化疗中，发现漏液应立即停止注射，冷敷或温湿敷，用氯化钠注射液稀释（皮下注射10～20ml），用0.5％或1％普鲁卡因注射液封闭。 使用相应的解毒剂? 长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。 * 肝损伤的治疗 正确选择化疗药物，并在化疗期间及结束后检测肝功能，随时给予对症处理，严重者可换药、停药或调整剂量 磺溴酞钠 (BSP) 储留百分率(45min) 血清胆红素 (umol/L) 其他肝功能 参数 药物剂量调整 蒽环类 其他 9 20.5 2N 100% 100% 9-15 20.5-51.3 2-5N 50% 75% 15 51.3 5N 25% 50% 肝功能障碍化疗药物剂量调整表 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 泌尿系统毒性：肾毒性/化学性膀胱炎 临床症状 轻度：血肌酐升高、轻微蛋白尿、或镜下血尿 严重：少尿、无尿、急性肾衰、尿毒症 肾毒性 用药时即刻出现 DDP、大剂量MTX等 长期应用或停药后发生 MMC、环己亚硝脲等 化学性膀胱炎 膀胱内灌注化疗药物或生物反应调节剂 CTX/IFO代谢产物 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 泌尿系统毒性的治疗 老年患者慎用肾毒性药物 DDP单次剂量40mg/m2时，化疗前后均需水化，尿量每日＞100ml/h 大剂量MTX静脉滴注，应碱化尿液，防止肾小管损伤 别嘌呤醇防止高尿酸血症 使用IFO和大剂量CTX时，必须同用美司钠，减少血尿发生 肾功能差者需减量或停药 肌酐清除率ml (min×1.73) 血清肌酐 (umol/L) 尿素氮 (mmol/L) 药物剂量调整 DDP MTX 其他药物 70 132.6 7.14 100% 100% 100% 70-50 132.6-176.8 7.14-17.85 50% 50% 75% 50 176.8 17.85 - 25% 50% 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 脏器损伤：心血管损伤 预防为主，化疗前仔细评价心脏功能 化疗药物 多柔比星、紫杉醇、CTX等 蒽环类抗癌药物对心脏毒性最大 心脏毒性分类 急性毒性 慢性毒性 一过性心电图改变 如窦性心动过速、S-T段与T波的改变 与剂量关系不大，出现与消失均较快，不必停药 不可逆的“心肌病综合症” 呈充血性心衰现象 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 心血管损伤的治疗 [1] 预防为主，化疗前仔细评价心脏功能 用药推荐 阿霉素累积剂量≤500mg/m2 老人、15岁以下儿童、有心脏病史及纵隔或左侧乳腺接受既往放疗患者 ADM总剂量≤350mg/m2 合用氨磷汀减轻反应 给予一定量心肌营养药，维生素E、维生素B6、维生素B12等 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 心血管损伤的治疗 [2] 警戒 同用CTX、放线菌素D、MMC、赫赛汀：增加心脏毒性 联用恩环类易诱发/加重慢性心功能衰竭 心律失常的治疗 使用异搏定、乙胺碘呋酮 心衰的治疗 能量合剂、洋地黄强心片、利尿剂、低钠饮食 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 高血压 抗血管生成类靶向治疗药物常见的不良反应 高血压的总体治疗原则 给予靶向药物之前先控制原发性高血压 血压监测 抗高血压药物的积极治疗非常重要 药物 1/2级 3/4级 贝伐单抗 11% 1% 索拉非尼 17% 4% 舒尼替尼 12% 17% 1. Veronese ML, et al. J Chin Oncol, 2006;24:1263-1268. 2. Sica DA, J Clin