抗肿瘤药物的常见不良反应及对策试卷.pptVIP

不良反应的临床对策及护理 原则 思想重视 预防为主 及时处理 对症治疗 一旦发生严重的不良反应应立即停药!!! 频繁呕吐 腹泻超过5次或有血性腹泻 血象下降 白细胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L 血红蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L 感染发热，体温超过38℃ 出现严重并发症及脏器损害时 不良反应的临床对策（1） 治疗期间定期监测外周血象 当中性粒细胞恢复至≥1.5*109/L，血小板恢复至100*109/L，血红蛋白恢复至9.0G/DL,方可继续使用。 必要时使用吉粒芬或输成份血 血小板输注与促进血小板恢复 — 短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗 —严重血小板减少而出血的病人，或血小板＜15*109/L时，需输血小板 升白药 — G-CSF、利血升、升白胺、鲨肝醇等 升血小板药物 — 白介素11、重组人血小板生成素 升红细胞药物 — 重组人促红细胞生成素 不良反应的临床对策（2） 定期检查肝肾功能 检测血药浓度 —甲胺喋呤 —阿糖胞苷 不良反应的临对策（3） 恶心呕吐的防治 5－HT3受体拮抗剂 5－HT3受体拮抗剂代表性药物 —昂丹司琼 — 格拉司琼 — 托烷司琼。 昂丹司琼 — 化疗前缓慢静注或输注8mg，或于化疗前1-2h口服8mg，接着每8h口服8mg，连服5天 格拉司琼 —化疗前静注1次，每次3mg，最高日剂量为（24h)9mg，连用5天 托烷司琼 —临床推荐剂量5mg/日，总疗程为6天，首日静脉给药，第二至六日饭前1小时口服或视方案调整，胶囊应在早上起床时立即用水服用。轻症者适当缩短疗程 —DDP引起呕吐的预防：在给药1小时前和给药后4小时和8小时，分别用昂丹司琼和托烷司琼静注等，如DDP量少，可采用胃复安、DXM等 不良反应的临床对策（4） 肝脏毒性反应的防治 — 出现肝功能减退时应减量或停药，给护肝药及能量合剂的治疗 —一般化疗后短期的转氨酶升高，多属一过性，停药后可恢复 —对于较迟的肝功能损害，最好停药，不再化疗 临床常用的保肝药物 — 硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、联苯双酯、复方甘草酸苷、复合维生素B等 — 护肝片、护肝宁片、复方益肝灵等 不良反应的临床对策（5） 过敏反应的处理 以预防为主，对症治疗 应用L-ASP之前应做皮试，严格按照药品说明书上的剂量给药，用药期间严密观察患者情况 一般过敏反应的治疗以激素治疗为主 紫杉醇过敏反应的预防 DXM：用药前12及6小时口服20mg 苯海拉明：用药前30-60分钟静注50mg CMTD:用药前30-60分钟静注300mg 给药期间注意过敏反应和生命体征的变化 检查血象 不良反应的临床对策（6） 预防顺铂的肾毒性——水化 —足够输液量、多饮水 用药前静滴等渗葡萄糖液2000ml 保持每日尿量2000～3000ml 保证尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等 注意纠正低钾、低镁 对心血管病患者，适当调整水化措施，或改用卡铂 不良反应的临床对策（7） 泌尿系统保护剂 —美司钠（Mesna） 于用药前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3~5次，以减少膀胱炎或血尿的危险 其它肾保护剂：氨磷汀、谷胱苷肽等 不良反应的临床对策（8） 常见外周神经病变—奥沙利泊 神经毒性分级标准 Ⅰ级：感觉迟钝/感觉异常持续＜7天 Ⅱ级：感觉迟钝/感觉异常持续8~14天 Ⅲ级：感觉迟钝/感觉异常在化疗间歇期仍持续存在 Ⅳ级：感觉迟钝/感觉异常导致功能障碍 若出现Ⅳ级神经毒性，则停药 不良反应的临床对策（9） 心脏毒性的防治 化疗前全面评估患者的心功能 心电图检测、心电监护 对症治疗 降低心脏毒性的药物：维生素E、辅酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸 不良反应的临床对策（10） 手足综合症 应用卡培他滨、氟脲嘧啶、索拉非尼等药物时同时口服大量维生素B（300MG/D） 手足局部涂抹含绵羊油的乳膏剂或尿素等 不良反应的临床对策（11） 水钠潴留综合症 为多西他赛独特的不良反应 体液潴留与积累量有关 治疗前用糖皮质类固醇+组胺拮抗剂预防，或用低剂量如60~75MG/M2可减少此综合症 不良反应的临床对策（12） 漏液及静脉炎的预防 合理选择血管 加强感染控制 提高操作穿刺技术 减少对血管壁的机械刺激和损伤 改进医疗器材和穿刺技术 重视经外周静脉化疗患者血管的观察和保护 健康教育，建议患者尽量选择中心静脉化疗 漏液的处理 立即停止注射，用空针尽量回抽漏出的药液，24~48小时内抬高受累部位。 冷敷（阿霉素用碳酸氢钠） 温湿敷（长春新碱） 皮下