胆胀护理查房汇总.pptVIP

胆囊的功能 1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能 胆石的分类 一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石 腹腔镜胆囊切除术 （LC） 是指在腹部切三到四个小切口，在肚脐眼切口注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口插入一个1cm的套针，放入腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口，插入手术操作钳，依靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊由剑突下切口拉出 T管的护理 T管的作用 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影 T管的护理 ①.妥善固定T管：严防活动时拉出或误拔，造成胆汁性腹膜炎。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管准备。如有急性腹膜炎体征，须做好术前准备。 T管的护理 ②观察引流出胆汁的性质、颜色及量：观察引流出胆汁的性质、颜色及量：术后记录24小时总量，正常成人每日从T管中排出胆汁约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，色泽为黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。若发现胆汁引流量过多，提示胆道下端有梗阻可能；如胆汁浑浊，考虑结石残留或胆管末端炎症。 ③.保持引流通畅：引流袋避免高于管口，以防引起胆道逆行感染，避免扭曲、受压。有凝血块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止管道堵塞。 ④严格无菌操作：严格无菌操作：每天更换引流袋1次，注意无菌操作，观察引流管口有无胆汁渗出，若有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。 T管的护理 ⑤拔管指征：无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;胆汁引流量减少至200ml、清亮;一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管1h, 1到2日后全日夹管，并观察有无腹痛、发热、黄疸等情况出现，若有上述症状出现，应重新开放引流。拔管后局部伤口用凡士林纱布填塞，1－2日后自行封闭。 ⑥.胆道造影：有条件者拔管前应经T管作胆道造影，如显示胆道通畅无狭窄和残余结石，继续开放2-3天，再行拔管。 ⑦拔管后：需观察病人食欲、大便颜色、黄疸消退情况，有无腹痛、发热等。 带管出院注意事项 1.衣物：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压； 2.沐浴：采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。 3.日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱出。 4.若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。、 5.若出现腹痛，腹胀或者发热或巩膜黄染或其他任何不适，则应及时放开T管，并及时报告医生或护士。 6.遵医嘱每周定时进行胆道冲洗一次，可用0.9%生理盐水100ml或甲硝唑100ml。 7.管道及引流袋内的胆汁可能会氧化，颜色可变为墨绿色，请不要紧张。 为什么胆囊结石患者常夜间发病？ 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿；夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。 胆囊结石病人为什么取右侧卧位？ 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么？ B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查前，护理上怎样配合？ B超检查 ：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 肝外胆管结石 夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛；寒战、高热 ；黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎 雷诺尔德五联征(Reynolds) 腹痛；寒战、高热；黄疸；休克；中枢神经系统抑制 为什么有呼吸系统感染者（感冒，肺炎等）不宜实行择期手术？ 手术、麻醉刺激可造成小气道痉挛，易发生缺氧。同时，呼吸道炎症使气道分泌物增多，可引起咳嗽、咳痰，不利于手术进行，也易加重缺氧的发生。尤其小儿、老年人更容易发生。如实行气管插管，还可造成炎症的扩散。 高血压病患者术前应注意些什么？ 术前准备的重点是使用抗高血压药物治疗。对长期应用抗高血压药物治疗的病人，不能突然停药。否则病人可能发生高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血等意外。抗高血压药物必须延续到手术日晨。药物种类根据心内科医师会诊意见使用。高血压病人容易激动，术前应充分调节，保持平和心态。 女性患者月经期间为什么不宜做手术？ 因为女性月经期血液凝血功能低下，造成手术创面广泛渗血，甚至出现手术中和手术后出血不止，危及生命。再者女性患者月经期机体抵抗力差，容易出现各种感染。故，请不要抱着侥幸心理，为了早日手术而隐瞒不告