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白喉患者的护理概要1
■鼻白喉 ▲原发者少见,原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。 ▲鼻塞,浆液血性鼻涕,鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂; ▲鼻前庭可有假膜; ▲全身中毒症状轻。 ■其他部位白喉 ▲可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、 外阴、脐带、食管等部位。 ▲局部有假膜形成。 ▲全身中毒症状轻。 少见 ◆并发症 ●中毒性心肌炎:最常见,本病主要死亡原因。 分早期、晚期两型 ▲ 早期中毒性心肌炎: 病程3-5天出现,严重毒血症引起。可于数分 钟、数小时内突然死亡。 ▲ 晚期中毒性心肌炎: 病程5-14天出现,心肌病变所致,进而影响周围循 环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律 不规则等。 ●周围神经麻痹 病程3-4周出现,常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次,颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。 ●其他:支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。 ◆实验室检查 ●血象:WBC N ●细菌学检查: ▲ 取材部位:假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌 用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上,20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性,提示棒状杆菌感染 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ◆预 后 影响预后的因素: 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。 病死率<5%, 多死于心肌炎 ◆诊 断 ●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上,重者 4 ~6周, 合并心肌炎者绝对卧床,过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食,维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 ●病原治疗 早期使用抗毒素 和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 ●病原治疗(1) ▲ 白喉抗毒素(diphtheria antitoxin,DAT) 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则:尽早、足量。 尽早 病后3~4日 足量: 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚(病后3-4天为治疗早晚分界) 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万~5万u;重型 6万~10万u 治疗晚者加大剂量。 ?给药方法: im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意:必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少,并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长,缩短病程和带菌时间 疗程7 ~10日 剂量 80万~160万单位/日,分2-4次肌注 红霉素 40 ~50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗(2) 青霉素G 首选 2017-04-19 diphtheria ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素:白喉外毒素为主。 ●临床特征:咽、喉、鼻等部位灰白色假膜和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ● 病原体----白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae) ▲G+,细长稍弯,杆状、长约2~3μm,宽0.5~1μm。在涂片上,常呈V,X,Y字排列,一端或两端膨大,两端有异染颗粒。 白喉杆菌 图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体 ▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强,干燥假膜中生存12周,衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感,煮沸1min死亡,58?C 10分钟灭活,5%石炭酸1分钟杀灭,阳光照射存活数小时。 ◆发病机制与病理解剖 白喉
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