百草枯中毒.ppt

百草枯中毒的护理查房 急诊内科 杜青青 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 护理诊断 护理措施 效果评价 健康指导 百草枯 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可达60-80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。 百草枯的理化性质 百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl) PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。 遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。 中毒机制 进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血液分布到全身。其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化。 严重程度分级 （一）轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 摄入20≤百草枯的量＜40毫克/kg体重，多死于肺纤维化 （三）暴发型 摄入百草枯的量≥40毫克/kg体重，多死于MODS。 诊断 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。 百草枯中毒病人口腔与面部灼伤 百草枯中毒病人口腔灼伤 舌咽部灼伤 黄疸 临床表现 （一）消化系统 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及吞咽困难。 剧烈呕吐，腹胀 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。 治疗措施 1．洗胃与导泻 　　口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正渗盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。保持每日大便1-2次 2．血液净化 尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析。 3．肾上腺皮质激素 　　一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。 　　环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 　　VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/日口服。 5．抗生素 　　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。 护理问题及护理措施 疼痛：与药物中毒造成消化道灼伤有关 护理措施 （1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛） （2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。 护理效果：病员疼痛未明显加重。 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关 护理措施 （1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察缺氧情况。 （2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。 （3）一般不予吸氧，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。 （4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助排痰。 护理效果：病员肺功能稍降低。 有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下