唐都医院医疗基本知识.ppt

3.讨论内容 诊断及其诊断依据 手术适应症 手术方式、要点及注意事项 手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施； 是否履行了手术同意书签字手续 麻醉方式的选择，手术室的配合要求 术后注意事项，患者思想情况与要求 检查术前各项准备工作的完成情况 4.预约会诊 对于重大、疑难、复杂的手术需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科有关科室会诊，并做好充分的术前准备。 三、首诊负责制度 1.首诊负责是指蒂一位接诊医师对所接诊的病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转诊及转院等工作负责到底。 2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病原应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病原应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3.诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。 4.如遇危重病原需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任（急诊科主任）支持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。 。 5.对已接诊需会诊或转诊的病原，首诊医师应在初步检查并书写病例后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是为重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 。 6.涉及两科以上疾病的病原收治，由首诊科室（必要时医教部 ）组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。 四、医院急诊预检分诊制度 1.预检护士须在5 分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并正确分诊，及时通知有关医生尽快接诊。 2.办理挂号登记手续（危重患者应先通知医生抢救，后补办手续）。 3.认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做出相应急救处理。 4.绿色通道的患者，要及时报告，呼叫有关人员增援。 5.对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加会诊。 6.对不符合急诊条件的患者要作妥善处理，并做好解释工作。 7.做好各项登记工作及相关记录，对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。 8.对突发事件，立即执行呈报制度并记录。 五、手术安全核查制度 1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2.本制度适应于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 5.实施手术安全核查的内容及流程。 ① .麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ②.手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确立风险预警等内容。手术物品准备物品的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 ④三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一次核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 9.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 六、手术分级 按照手术技术难度、复杂程度、风险水平分为四级。 1.技术难度较低，手术过程简单，风险较小。 2.技术难度一般、手术过程不复杂风险度中等 3.技术难度较大，手术过程较复杂，风险较大。 4.技术难度大，手术过程复杂，风险大 七、手术相关记录 术前小结：包括一般项目、简要病史、术前诊断、手术指征、手术适应症及禁忌症、手术名称和方式、麻醉方式、术前准备