99學年度通識教育中心召集人第四次會議紀錄-南臺科技大學通識.docVIP

南台科技大學通識教育中心教室借用申請單 申請日期：______年______月______日 借用單位 借用日期 自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分 場地 及 時段 □N201（ 75人）□全日上午下午 □N203（ 57人）□全日上午下午 借用目的 □課程使用。課程名稱： □活動使用。活動名稱： □其他。請說明： 參加人數 □學生 人；□教師 人；□其他： （請說明） 借用人 　 　 手機 　 E-MAIL 　 借用教師 □同借用人，則本列免填。 手機 參加對象 以下請擇一勾選： (對象為本校師生，無校外人士 (演講：請附演講公告，研討會或教育訓練：請附活動內容) (對象為本校師生及校外人士(請附活動內容) (對象為校外人士 (請附活動內容) (其他：（請檢附相關資料） 其他 本活動已向總務處借用場地，然均無場地可借用？□是；□否。 注意事項 一、本表必須於兩週前提出申請，並於使用完畢後填妥「教室清潔、節能檢核表內禁止吸煙及攜帶飲料、餐點進入。） 通識中心 承辦人 通識中心 主任 本次非課程之教學活動，擬請主管裁示。 南臺科技大學通識教育中心教室清潔、節能檢核表南臺科技大學通識教育中心 教室編號： 二、借使用日期：年 月 日 時間： ： 1 單槍/螢幕收放到位 □ 是 □ 否 2 電燈關閉 □ 是 □ 否 3 電扇關閉 □ 是 □ 否 4 冷氣關閉 □ 是 □ 否 5 電源插座有無充電物 □ 是 □ 否 6 門窗關閉 □ 是 □ 否 7 桌椅排列整齊 □ 是 □ 否 8 地面清潔 □ 是 □ 否 9 講桌 □ 是 □ 否 10 桌面清潔 □ 是 □ 否 11 白板清潔 □ 是 □ 否 12 講桌清潔 □ 是 □ 否 13 麥克風收放到位 □ 是 □ 否 14 講台旁機櫃上鎖 □ 是 □ 否 清潔簽名： 查核者： 1