综合疗法治疗股骨头缺血性坏死的研究.pdfVIP

14 中国民族医药杂志 2007年8月第9期 综合疗法治疗股骨头缺血性坏死的研究 河南省唐河县中医院(473400) 孟广谦 陈永敏 北京复兴门南大街甲2号知医堂门诊(100031) 魏素红 关键词：股骨头坏死；综合疗法；中药；苗药 中图分类号：R29 文献标识码：B 文章编号：1006—681ol2007)09—0014—02 股骨头缺血性坏死是骨科临床常见的疑难病症之一。 运和细胞代谢。 其发病率呈明显上升趋势，由于股骨头坏死、塌陷后，患者 术后行患肢皮牵引。治疗过程要求患者积极配合，停 致残率很高，因此越来越受到医学界的重视。自2002年1 止服用激素，忌酒，避免患肢负重。做好功能锻炼，3个月 月～2006年12月，对28例髋股骨头坏死病人进行股骨头 后扶拐下地行走，半年后逐渐恢复正常行走。 骨髓芯钻孔减压、局部复方丹参注射液灌注，外用苗药膏 2 结果 药，加中药内服治疗。取得了明显的疗效，现报告如下。 2．1 评定标准：以黄克勤[2 制定的标准为基础制定判定 1 资料和方法 标准。治愈；(1)疼痛等自觉症状消失；(2)髋关节活动范 1．1 一般资料：本组28例，32髋，24例为单侧，4例为双 围和步态正常或接近正常；(3)X线片及CT片显示股骨头 侧，男19例，女9例，年龄26～59岁，均因髋关节疼痛、跛 坏死区已停止破坏，骨小梁系统的几何形态接近正常；好 行，关节功能受限等不适5个月～7年来我院就诊。长期 转；(1)疼痛等自觉症状减轻；髋关节活动范围及步态较以 使用激素者5例，酗酒6例，明显髋部外伤史者3例，其余 前改善；(3)x线片及CT片显示死骨已吸收，坏死区已稳 无明显诱因。3例有外伤史者均为单侧发病。根据Ficat 定，骨小梁结构有重新改建的趋势；无效：疼痛等症状自觉 分期…：I期7例，II期12例，III期6例，IV期3例。 症状无缓解，髋关节活动范围无改变或加重，步态无改善。 1．2 治疗方法 线片及片显示坏死区无修复或继续扩散。 1．2．1 髓芯钻空减压；患者取仰卧位，在C型臂透视下引 2．2 评定结果：本组28例，32髋全部随访，随访时间1年 导操作。患者肢体内旋30以抵消股骨颈前倾角。髋部常 一3年，结果痊愈14例，其中单侧13例，双侧1例，共15 规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，在股骨大转子下方2．0cm 髋；好转l1例，其中单侧8例，双侧3例，共14髋；无效3 处，作一长约4cm纵形切口，逐层锐性分离至大转子下方 例，共3髋。总有效率为90．6％。3例无效者行人工关节 骨皮质外，透视引导下用一直径4cm的长空芯钻头，自股 置换术。 骨大转子下方经股骨颈内向股骨头内密度增高区或囊性 3 讨 论 变区中心及周围钻2～4个孔，直至股骨头软骨下约5处。 股骨头缺血性坏死是指在致病因素作用下导致股骨 拔出钻头后，利用长小刮匙通过隧道刮除已坏死的骨质， 头血液循环不良而发生骨质病变的疾病，属“骨痹”、“骨 可见骨质呈黄色或黄灰色，囊性感，直至刮出带血性的健 蚀”范畴。中医认为，股质坏死为肾虚血瘀所致。采用髓 康骨质。最后注入复方丹参注射液30～50ml，缝合伤口。 芯减压结合中药治疗，主要目的是降低骨内压力、改善血 1．2．2 中药内服：术后服用自拟活骨汤活血化瘀，补肾温 液循坏，促进缺血骨的修复【3】。髓芯钻孔减压使骨坏死区 阳。基本方药为(杨建宇经验方)：当归12g、黄芪60g、赤 域压力减低，骨内静脉回流得到改