肾上腺肿瘤的鉴别诊断分析（附86例报告）.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第l2期 1657 肾上腺肿瘤的鉴别诊断分析(附86例报告) 张利朝 ，胡卫列 ，王元利 ，邓志雄 (1．广州军区广州总医院泌尿外科，广东 广州 510010) 【摘要】 目的 提高肾上腺肿瘤的诊断水平。方法 选取肾上腺皮质增生、皮质腺瘤、皮质腺癌、髓质增生和嗜铬细胞瘤病例 各l5例，嗜铬细胞癌病例l1例，对入院时的年龄、收缩压、舒张压、脉压差、血浆醛固酮最高浓度、血浆皮质醇最高浓度和24 h尿香 草扁桃酸(VMA)进行回顾性分析。结果 嗜铬细胞癌和肾上腺皮质腺癌较其他肾上腺肿瘤发病年龄大，差异有统计学意义(P O．05)，而嗜铬细胞癌和肾上腺皮质腺癌患病年龄之间差异无统计学意义(P0．05)；入院时的收缩压、舒张压、脉压差、血浆醛I11 酮最高浓度、血浆皮质醇最高浓度和24 h尿VMA在不同肾上腺肿瘤中差异无统计学意义(P0．05)。结论 (1)肾上腺肿瘤中肾 上腺皮质腺癌和嗜铬细胞癌的发病年龄大于其他病变；(2)入院时的血压、脉压差、血浆醛固酮最高浓度、血浆皮质醇最高浓度和24 h尿VMA对肾上腺肿瘤间的鉴别诊断无统计学意义。 [关键词] 肾上腺肿瘤／诊断；诊断，鉴别 肾上腺肿瘤的术前定性诊断困难，术前临床诊断与术后病 立位醛固酮浓度中选取的最高值；血清皮质醇最高值为人院时 理诊断符合率低，为提高术前对肾上腺肿瘤定性诊断的认识， 抽血检查8：00、16：00和24：0o皮质醇浓度中选取的最高值。 收集1985年一2005年本科手术治疗的肾上腺皮质增生、皮质 1·3 统计学处理 数据以i±s表示，采用t检验，P0．05 腺瘤、皮质腺癌、髓质增生、嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞癌病例共86 为差异有统计学意义。 例，对入院时的年龄、收缩压、舒张压、脉压差、血浆醛固酮最高 2 结果 浓度、血浆皮质醇最高浓度和24 h尿香草扁桃酸(VMA)进行 肾上腺皮质增生、皮质腺瘤、皮质腺癌、髓质增生、嗜铬细 回顾性分析，报告如下。 胞瘤和嗜铬细胞癌入院时年龄、收缩压、舒张压、脉压差、血浆 l 资料与方法 醛固酮最高值、血浆皮质醇最高值和24 h尿VMA见表1。肾 1·1 一般资料 本组86例，为随机抽取术后病理诊断明确 上腺皮质腺癌和嗜铬细胞癌的发病年龄较其他肾上腺肿瘤发 的肾上腺皮质增生、皮质腺瘤、皮质腺癌、髓质增生和嗜铬细胞 病年龄大，差异有统计学意义(F=3．34，P0．05)；入院时收 瘤病例各l5例，嗜铬细胞癌病例11例。 缩压、舒张压、脉压差、血浆醛固酮最高值、血浆皮质醇最高值 1·2 方法 对不同肾上腺肿瘤病例入院时的年龄、收缩压、 和24 h尿VMA在不同肾上腺肿瘤中差异无统计学意义(P 舒张压、脉压差、血浆醛固酮最高值、血浆皮质醇最高值和24 h 0．05)。 尿VMA进行比较。血浆醛固酮最高值是指入院时抽血检查卧 表1 不同肾上腺肿瘤检查指标比较 (i±s) 3 讨论 53％ L3 J， 而术前肾上腺疾病诊断与术后病理诊断符合率仅为 65．2％[ 肾上腺疾病的定性诊断水平目前仍不十分理想，其临床表 。 现无特殊性，以高血压症状最常见，本组86例患者有高血压表 研究结果表明肾上腺肿瘤中恶性肿瘤发病年龄明显高于良 现的占93％(80／86)。肾上腺疾病的体征大多也为阴性；定性 性肿瘤，这与大多数关于肿瘤研究结果相符，即随着年龄增长恶 诊断中关键的内分泌学检查阳性率也不高，肾上腺皮质腺瘤中 性肿瘤发病率呈增高趋势。 血浆皮质醇增高者占67％…，醛固酮瘤患者中血浆醛固酮增高 研究结果亦提示通过入院时的收缩压、舒张压、脉压差、血 者仅占56％L2 J，嗜铬细胞瘤患者中24 h尿