肾主外理论及其临床应用.pdfVIP

江西中医药2007年12月第12期总38卷第300期 肾主外理论及其临床应用 ★ 刘莉 (浙江省中西医结合医院肝病科 杭州310003) 关键词：肾主外；理论探讨；临床应用 中图分类号：R 22 文献标识码：A 肾主外语出《灵枢》，是《内经》肾藏象理论的重 理、毫毛，故腠理毫毛亦为肾所主。 要内容之一。笔者临床以该理论为指导治疗某些病 肾主外出自《灵枢》，如《灵枢·师传》：“肾者主为 证，疗效满意。本文就“肾主外”的理论及其在临床 外”，《灵枢·五癃津液别》：“肾为之主外”。而《素问· 运用探讨如下。 刺禁论》中又有“肾治于里”的一说。《内经》既言“肾 1 肾主外理论概述 主外”，又说“肾治于里”，似相矛盾，其实这正说明了 肾主外的“外”是指人体的外部，包括肌肉、腠理 阴阳二气与肾有著密切关系。肾为水火之脏，内寓 和皮毛，与内在的脏腑、筋骨、血脉相时而言。理由 真阴真阳，肾阳即命门之火，是人体生命活动的动力 有三：其一，在中医学，内外，亦称表里，是描述人体 之根。肾阳既为诸阳之本，故阳气的卫外作用与肾 部位的相对概念，其基本含义是“内”多指脏腑， 阳密切相关。肾阳的盛衰决定着一身阳气的旺衰及 “外”多指体表，表里是辨别病位证候的纲领之一。 其主外机能的强弱。肾阳盛，则阳气旺而卫外功能 其二，“司外揣内”是中医诊断学的重要特点之一，所 强，肌肉坚、腠理密、皮毛固，外邪不能侵犯；若肾阳 谓“有诸内必形诸外”，“视其外应，以知内脏，则知所 不足，则阳气亦虚衰．失于主外，以致肌腠疏松、皮毛 病矣。”(《灵枢·本脏》)。外候可察，诊察外表的证 不固，易为外邪侵袭。肾阴为人体一身阴液之源泉， 候，以推测内在脏腑的病变，从而采用相应的治则。 肾阴不仅对人体各脏腑组织器官起着濡养作用，而 如《素问·至真要大论》说：“从内之外者，调其内；从 且也是阳气卫外作用的物质基础。所谓“阴在内，阳 外之内者，治其外。”其三，脏腑相合理论亦可佐证 。 之守也；阳在外，阴之使也 。”(《素问·阴阳应象大 《灵枢·本脏》说：“肾合三焦膀胱，三焦、膀胱者，腠理 论》)肾主外，体现于阳动、升、热而主于外，强调了肾 毫毛其应。”肾与三焦膀胱相合，三焦膀胱外应于腠 中阳气的激发、推动、温煦、固护肌表的重要作用； ，驴 痧 痧 ，驴 痧 痧 痧 ，t{≯ 结粪”之说，是在继承张仲景用攻下法基础上，补充 病情有所差别，使用的时候要注意顾护阴液，温热之 和发展了下法的运用范围，把仲景用于攻下腑实的 邪本身就耗伤阴液，临床上应提高警惕。因此医生 方法，拓展成为祛邪的重要手段和途径，扩大了下法 在辨证论治的同时应结合病因学，再考虑如何使用 的外延，丰富了下法的内涵 2。 下法。对于阴液亏虚、下后变证、假象者，要慎用下 2 “逐邪勿拘结粪”的指导意义 法。吴氏的下法思想打破了张仲景的传统做法，给 吴氏的这一思想在现代医学的传染病防治中体 中医学的治疗方面打开了一个新的领域，同时也冲 现得一览无余。《温疫论》是中医学中一部论述急性 破了历代医家死守经典的禁锢。希望有更多的创新 传染病的专著，如2003年的SARS侵袭的时候，就 出现在中医理论里，让中医达到一个更高的层次。 是采取了及早祛逐病邪的思想，中医的疗效才体现 参考文献 了出来。尤其近20年来，医家们治疗肺炎、急性支 [1]浙江省中医研究所 《温疫论》评注[M]．北京：人民卫生出版社，