腹腔镜治疗有腹部手术史的异位妊娠253例.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年l2月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medidne V Dec．2007，Vo1．4 No．4 腹腔镜治疗有腹部手术史的异位妊娠253例 谭 艳 (江陵县人民医院妇产科，湖北江陵4341 oo) [关键词]异位妊娠；腹腔镜；腹部手术史；粘连 [中图分类号]R714．22 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)04一R37O一02 随着腹腔镜技术的普及和操作经验的积累，腹腔镜手术治疗异位妊娠手的适应证不断扩大，有腹部 手术史的患者也能得益于腹腔镜技术而痊愈。我院自2003年4月开展该术式以来，共完成402例，其 中有腹部手术史253例，占62．9 ，临床效果满意。现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组异位妊娠病人253例，年龄24--46岁，平均32岁。腹腔镜术前经临床表现及实验 室检查基本确诊，术后经病理确诊。253例中有一次腹部手术史228例，其中：剖宫产189例，脾切除 术3例，胆囊切除术7例，既往异位妊娠开腹手术 12例，卵巢囊肿切除术6例，输卵管复通术4例， 阑尾切除术7例，其他手术9；有二次腹部手术史25例，其中两次剖宫产术4例 (纵切口)，剖宫产术 +阑尾切除术16例，卵巢囊肿剥离术+开腹异位妊娠手术史1例，剖宫产术+一侧输卵管切除术3例， 一 侧卵巢切除术+脾切除术1例。 1．2 方法 对临床已基本确诊的患者选择腹腔镜手术，全部采用气管内麻醉，术前禁食禁水，留置导尿 管，取头低脚高位，一般取脐上缘为第一穿刺孔，气腹成功后插入腹腔镜，全面探查盆腹腔，了解粘连 情况及程度，腹腔镜指示下避开粘连部位于下腹两侧 (麦矢点处)分别放人直径 5 mm、10 mm穿刺套 管，置操作钳，再次探查盆腹腔粘连情况及程度，并分离粘连，如血管不明显则电凝后剪开，如血管明 显则结扎止血，靠近肠管的粘连钝性分离，粘连分离后再施行手术。切除组织或清除组织送病检。完成 手术后，吸尽盆腔内的积血及积血块，生理盐水冲洗，排空腹腔内气体，分离粘连创面较大者放置橡胶 引流管一根，手术后1248 h拔除，术后3--．5 d抗生素预防感染。 1．3 结果 本组手术均获成功。术后2 d复查血B—HCG均下降5O 以上，1个月后复诊I3一HCG完全 在正常范围。本组手术时间30--140 min，住院3～6 d，平均4 d。全部病例无肠炎、膀胱、输尿管损 伤及伤口感染等并发症发生。所有病例均术后病理确诊。 2 讨 论 在早期文献中把腹部手术史列为腹腔镜异位妊娠手术禁忌证，主要原因是手术中引起的腹腔粘连致 使造气腹和完成手术困难，容易造成副损伤[1]。随着操作技术的熟练及手术经验的积累，有腹部手术史 的患者亦列入了腹腔镜手术适应证的范围。当然，有些起病急、短时间内腹腔内出血量多，且估计腹腔 内粘连严重者，并不为该术式适应证。对于有腹部手术史的患者行腹腔镜异位妊娠手术治疗，我们要充 分认识到其潜在的危险性，每一个环节，每一步都可能直接／间接地造成损害而带来严重的后果。因此 我们对每一个患者术前一定要仔细评估、综合考虑，充分估计到术中遇到的困难，周密树立安全第一的 思想；术后注意观察病情，及时发现和处理可能发生的并发症。对此，笔者有如下体会。 2．1 穿刺孔的选择和处理 第一穿刺孔的选择至关重要。有腹部手术史的患者，原腹部切口下方一般 都有肠管式网膜粘连。经过对253例病分析，我们的体会是：耻上纵切口术后大多数粘连部位在原切口 [收稿日期]2007—1O一24 [作者筒介]谭艳 (1970一)，女，湖北江陵人，主治医师，从事妇产科临床工作。 第4卷第4期 潭艳：腹腔镜治疗有腹部手术史的异位妊娠253例 下方，耻上横切口往往脐周并无粘连，我们选择脐上缘切口置人trocar，如上腹、下腹均有纵切口 (1 例)，我们采用开放法造气腹，方法是在选定穿刺点切口皮肤约2 cm，逐层进人腹腔，用食指伸人腹腔 探明此点下粘连情况，置人trocar外套，充人CO。，在腹腔镜引导下，一般都可顺利完成其它trocar的 置人，但troca的置人顺序还需要视粘连情况灵活变动，且置人troca数比正常情况下多1～2个，以利 帮助分离粘连，暴露术野。 2．2 松解粘连的注意事项 首先要认清粘连是否影响