腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除对比研究.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1681 腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除对比研究 张桂英，陈小春，郭春华 (暨南大学第二临床医学院 广东省深圳市人民医院普通外科，广东 深圳 518020) 【摘要】 目的 总结腹腔镜阑尾切除术(LA)和传统的开腹阑尾切除术(OA)的经验，探讨腹腔镜在阑尾切除术中的应用价 值。方法 对223例LA与同期施行的689例OA的阑尾炎患者之临床资料进行统计、对比与分析。结果 LA组在手术时间、进食 时间及住院时间较OA组明显缩短；而且在术后疼痛的程度、术后切口感染率等方面明显优于OA组；但平均住院费用明显高于OA 组。结论 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，康复快，安全可靠，在治疗阑尾炎上有明显优势，值得推广应用。 [关键词] 阑尾切除术；腹腔镜检查 阑尾炎是一种常见疾病，临床上多采用手术治疗。传统的 1·2 手术方法 LA组：采用气管内插管全麻，术前排空小 开腹阑尾切除术创伤大，术后伤口感染等并发症发生率高…。 便，不置胃管和尿管。麻醉满意后取平卧位，常规术野消毒铺 近年来因腹腔镜阑尾切除术(LA)具有创伤小，恢复快等优点， 巾，取头低足高左倾15～2O。位，取脐孔稍上缘弧形切口约1O 越来越受到重视，目前几乎各种类型的阑尾炎都可在腹腔镜下 mm，穿刺针刺入腹腔并接入CO：充气，拨出穿刺针，穿入 1O 切除 J。笔者对2005年1月～2007年4月收治的223例阑尾 mm Trocar，分别经耻骨区左、右下腹壁穿入5 mm Trocar，经脐 炎患者实施了LA，并将其与同期收治的689例开腹阑尾切除 Trocar孔进腹腔镜。沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑 术(OA)进行临床综合比较，现报道如下。 尾，有脓液者吸除之。用抓钳抓住阑尾体部，用7号丝线分别 1 资料与方法 结扎阑尾根部和阑尾系膜各一次，然后在距离结扎线约0．5 cm 1·1 一般资料 本组912例，其中LA组223例，男93例，女 用电剪分别剪断阑尾系膜和阑尾根部，切除阑尾。检查阑尾系 130例，年龄5—76(27．8±6．1)岁；慢性阑尾炎64例，急性单 膜残端有无活动性出血，阑尾残端处理是否满意，肠管有无损 纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎98例，急性坏疽性、穿孔 伤等。经脐部戳孔取出阑尾，冲洗腹腔。对腹腔脓液较多或阑 性阑尾炎2O例，其中术中发现阑尾炎合并结石性胆囊炎5例、 尾残端处理不满意者则于右下腹腔阑尾残端附近放置一16号 卵巢囊肿3例，分别同时行腹腔镜胆囊切除、卵巢囊肿切除。 硅胶管，远端从耻骨上穿刺孔引出后缝线固定。拨出所有Tro． OA组689例，男326例，女363例，年龄4—83(28．2±6．4)岁； car，缝合各穿刺孔。术后应用抗生素2—5(平均3)d。OA组： 慢性阑尾炎188例，急性单纯性阑尾炎 127例，急性化脓性阑 采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右下腹麦氏切口 尾炎313例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎61例。2组病例的年 或剖腹探查切口，常规切除阑尾，术中注意无菌操作。术后应 龄、性别、阑尾病理等情况基本相当，差异无统计学意义(P 用抗生素5～7(平均6)d。 0．05)。 1·3统计学处理 计数资料用X2检验，计量资料用t检验。 突方向置入腹腔镜。(2)先行肿瘤穿刺减压明显缩小肿瘤体积， 10 cm时，笔者主张行患侧附件切除术。 再行下一步操作。畸胎瘤的牙齿、骨骼、头节等取出困难时，适 当扩大左下腹穿刺孔再取出。如牙齿、骨骼、头节等成分体积 参考文献 太大超过3 cm时，左下腹穿刺孔无法取出，则应直接选择开腹 手术。术中发生囊液外溢时，立即将患者体位改为头高臀低 1有吉．卵巢肿块／／乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学，6版．北京：人民 卫生