良性卵巢囊肿三种术式的比较.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1655 良性卵巢囊肿三种术式的比较 郎雁，杜欣，段洁，陶晓玲，郑嵘 (湖北省妇幼保健院妇科，湖北 武汉 430070) 【摘要】 目的 探讨三种不同术式治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法 回顾性分析201例经手术治疗卵巢囊肿患者的临 床资料。结果 3组患者术中出血量、肠功能恢复时间，住院时间及手术时间差异均有统计学意义。腹腔镜下手术及腹腔镜下经阴 道手术的各项指标均优于开腹组。结论 腹腔镜下手术及腹腔镜下经阴道手术是安全，创伤小、恢复快的术式，值得临床推广。 [关键词] 卵巢囊肿／外科学 卵巢囊肿是女性生殖系统肿瘤中常见的一种。以往卵巢 肿剥除术：钳夹正常卵巢组织，防止夹破囊壁，用剪刀或电钩切 良性肿瘤多以开腹手术切除为主，近年随着腹腔镜技术的发 一 小切口后钝性分离，完整剥除囊肿，创面用电凝止血，无需缝 展，手术技巧的提高，腹腔镜手术的适应证不断扩大，卵巢囊肿 合，局部喷医用生物蛋白胶止血，防止粘连。(2)囊肿穿刺抽吸 的治疗由开腹手术逐渐向腹腔镜微创手术发展。目前通常选 术后剥除囊内壁，从腹腔Trocar处取出，创面用电凝止血，无需 择的手术方式有开腹、腹腔镜手术，腹腔镜下经阴道行卵巢囊 缝合，局部喷医用生物蛋白胶止血，防止粘连。(3)卵巢及附件 肿手术以及经阴道手术。笔者总结了自2000年1月～2006年 切除术：双极电凝切除骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡 1月在本院治疗的201例卵巢囊肿手术患者，对其中三种术式 部及系膜，切除卵巢和附件，将切除物放置取物袋中，在袋内刺 的疗效，安全等因素进行对比分析。 破囊壁，吸出囊液，将切除物从腹腔Trocar处取出，排除腹腔气 1 资料与方法 体，缝合脐部切口；C组 J：取膀胱截石位，常规消毒腹部、脐 1·1 一般资料 本组患者201例，年龄17～52(平均35．7) 部、外阴及阴道。第一助手在脐部作1 em的操作口，建立气腹 岁。所有患者均符合《妇产科学》第六版诊断标准。按患者手 放人腹腔镜，探查卵巢囊肿的位置、形态、粘连情况，手术者及 术方式分为3组。A组：开腹手术组63例，年龄19～51(平均 另一助手用组织钳夹持子宫颈向外、向下牵拉，在宫颈阴道交 35．4)岁；B组：腹腔镜下切除术 90例，年龄 17～50(平均 界的阴道前壁处注入 1／20万的肾上腺素溶液(生理盐水稀 35．6)岁；C组：腹腔镜下经阴道行卵巢囊肿切除48例，年龄22 释)，并在此处横行切开阴道黏膜至宫颈3点到9点处，分离膀 ～ 52(平均36．1)岁。后两组无一例中转开腹。术后病理报告 胱宫颈间隙，将膀胱从宫颈处分离至膀胱反折处腹膜，打开腹 均证实为卵巢良性病变，肿物直径3～14 em，其中：成熟性畸胎 膜进入腹腔。根据腹腔镜所示的囊肿位置，用止血钳夹住卵巢 瘤75例、卵巢子宫内膜异位囊肿60例、单纯性囊肿33例、浆液 固有韧带防止肿瘤回缩。在暴露于阴道切口处的肿瘤下方切5 性囊腺瘤25例、粘液性囊腺瘤19例、其他24例(黄体囊肿12 ～ 10 mm的切口，负压吸引器吸净囊液行卵巢囊肿剥离术。术 例。输卵管卵巢囊肿9例，副中肾管囊肿3例)。患者中有48 中送冰冻切片，整形缝合卵巢组织，将整形后的卵巢放人腹腔 例有腹部手术史，其中36例有慢性盆腔炎病史。3组患者的平 正常位置，暂时夹闭腹膜，建立气腹，再次用腹腔镜检查卵巢是 均年龄、术前腹部手术史及盆腔炎病史情况差异无统计学意义 否有活动性出血和周边组织损伤情况，未见异常后用可吸收线 (P0．05)；具有可比性，见表1。 缝合膀胱反折处腹膜、阴道黏膜及脐部操作点，阴道内置碘复 表1 3组患者术前情况比较 纱布压迫止血。