处方点评工作实践与体会.ppt

* Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用分析 给药途径不正确： 奥美拉唑（洛赛克） 静注 泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶 ……………..宜静滴 重复用药 泮托拉唑+埃索美拉唑 …………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似 托烷司琼+昂丹司琼 …………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似 给药时机不当 粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白介素-11 与化疗药同时使用 ……………宜停用化疗药24~48小时后使用 病历点评主要问题 选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ）（知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液 病历点评主要问题 联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪 给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽?1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次 病历点评主要问题 配伍禁忌 微量元素+脂肪乳 ………………… 脂肪乳破乳 庆大霉素+ 地塞米松 + 氨溴索 + 0.9%NaCl ……………………沉淀 5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL ……………………白色沉淀 维生素C+谷氨酸钠（钾） ……………………维生素C分解失效 病历点评主要问题 预防用药选药不当 （1）开颅术后选用美罗培南/头孢吡肟预防感染，起点高 卫生部38号文件：颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢菌素或头孢曲松 （2）泌尿外科手术普遍使用三代头孢菌素。如拉氧头孢（相当于三代头孢）、头孢地嗪（康丽能）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟（安捷健），起点高 宜选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。 围手术期抗菌药物使用问题 （3）选用依诺沙星、左氧氟沙星作为围手术期预防用药 卫生部38号文件：严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 （4）行胆囊切除、经胆囊管胆道镜取石、颈部包块切除术。预防使用呋苄西林2g bid 分析：该手术为Ⅱ类切口，宜选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。选用呋苄西林不妥 围手术期抗菌药物使用问题 预防用药给药时机不当 预防用药时间过长 ① 患者，女，45岁，行“颅内占位清除术”，术前无感染指正，术后使用头孢曲松8天预防感染 ② 患者，男，36岁，行“右耳下皮下包块切除术”，术后使用头孢吡肟13天预防感染 围手术期抗菌药物使用问题 用法用量/给药频次不合理 ① 头孢曲松2g，bid，静滴 应为：一般感染1g，qd；严重感染，1g，bid。 ② 患者，男，4.5岁，患“小脑脑膜膨出”使用头孢呋辛0.75g，qd，iv drip 应为：儿童每日60mg/kg，分3~4次给药。 围手术期抗菌药物使用问题 《处方点评管理规范》第五章第二十条～第二十三条规定 定期公布处方点评结果，通报不合理处方 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议 处方点评结果应纳入医院评审标准和医师考核指标体系 医院建立相关奖惩制度，处方点评结果应纳入相关科室及其人员绩效考核指标 干预 干预 按时间顺序 事先： 审核把关／软件/合理用药宣讲/法规培训 事后： 行政处罚 讲座 宣传册／药讯／网页 个别交流 技术规范 按方式 技术干预 讲座 宣传册／药讯／网页／媒体 个别交流 行政干预 发布管理文件 督导检查执行情况 批评警告 处罚 改进措施等 干预 （1）编印合理用药相关文件及手册 技术干预 技术干预 （2）修改HIS程序，限定处方开写内容 处方前记（姓名、性别、年龄、科别、诊断等）缺一不可 尽可能维护单次剂量及频次 根据用法用量及频次，普通处方大于七日用量，急诊处方大于3日用量，须填写超量原因，否则电子操作系统无法执行 单张处方最高限定开写5种药品 除输液外，不能将相同药品在同一张处方中重复开具 * *  * * * * * * * * * 处方点