小儿常见休克的救治进展(合肥)汇编.ppt

Pediatric Cardiogenic Shock 小儿心源性休克 心跳复苏后低血压 室上速致休克处理MANAGEMENT OF SVT 稳 定状态 不稳定状态 刺激迷走神经 腺苷 0.05-0.25 mg/kg 腺苷0.1 mg/kg 同步心脏电转律 0.5 J/kg 心源性休克的病因 泵衰竭 导管依赖心脏畸形（PDA/CoA） 心肌衰竭 心肌炎 心肌病 电解质紊乱 心肌缺血 限制性心功能障碍：心包填塞 心律失常 急性心肌炎 心力衰竭 完全恢复 无症状 慢性扩张性 心肌病 心律失常/ 传导障碍 猝死 小儿缺血性心脏病 川崎病 其它血管炎 心源性休克——心律失常 阵发性室上性心动过速 处治流程ABC’s 气道 与呼吸 循环 液体给予？ 正性肌力药 心源性休克 正性肌力药 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 米力农 去甲肾上腺素 地高辛 血管加压素 (?) 奈西利肽（脑钠肽） 处理 心包填塞 液体扩容 增高心率 心包穿刺 SVT 迷走神经刺激 腺苷 心脏电复律 纠正电解质失衡 血管活性药物的应用 Frank – Starling Curve 70Kg subject 66 Frank – Starling Curve + Inotropy Frank – Starling Curve 66 1.0ml/kg 1.2ml/kg 1.1ml/kg II = 1.68 II = 1.74 II = 1.65 0.8ml/kg 0.66ml/kg II = 0.94 II = 0.86 Frank – Starling Curve Inotropy DB10 DB15 II = 0.94 II = 0.88 0.86ml/kg 0.71ml/kg 常见误区 多巴胺多巴酚丁胺剂量太小 肾上腺素用得太晚 去甲肾上腺素不敢用 不知道1岁以下小儿多巴胺多巴酚丁胺效果不显著 建设中的南京儿童医院河西分院 * 如何区分感染性休克与心源性休克？一直是个难题。 * * 小儿常见休克的救治进展 休克常见但易被忽略 儿童心跳呼吸骤停三大原因：呼吸衰竭、休克、心律失常 抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿，多存在休克 小儿过敏性休克 过敏性休克最快多长时间会出现心跳呼吸骤停 我们平时如何救治过敏性休克？ 两大问题： 过敏——喉头水肿、血浆成份渗出 过敏——休克——为什么？ 过敏性休克抢救时需特别注意的事项 争分夺秒，时间就是生命 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，20 ml/kg 首剂肾上腺素无效时，可用多次 肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静点。 出院后强的松及抗组胺药应用72小时 国外出院后需配备肾上腺素自注射装置 过敏的临床诊断标准 为什么会出现休克？ 过敏反应？ 气道（A），呼吸（B），循环（C），松软（D），暴露（E） 诊断—观察指标： 急性起病 威胁生命的气道、和/或呼吸、和/或循环问题a 皮疹等常见皮肤变化 1. 呼叫支援 2. 将病儿平卧 3. 抬高病儿下肢 肾上腺素b 具备抢救设备与器材时： 1。开放气道 2。高流量给氧 监护： 3。静脉液体复苏 c 1。脉氧饱和度 4。扑尔敏 d 2。ECG 5。氢化考的松 e 3。血压 a威胁生命的问题 气道：水肿、声嘶、哮吼 呼吸：呼吸增快、喘鸣、疲劳、紫绀、SpO292%、意识模糊 循环：苍白、湿冷、低血压、嗜睡、意识模糊或昏迷 C 静脉液体复苏 给予20 ml/kg晶体液扩容 如何过敏原因怀疑为血浆等胶体液引起，注意不用胶体液。 b 肾上腺素（除非已给予静脉点滴肾上腺素，均肌注）用1：1000肾上腺素肌注，若无好转，5分钟后重复肌注。 12岁：0.5 ml 6- 12岁：0.3 ml 6岁: 0.15 ml 肾上腺素静点只能由高年资医师实施：剂量为1 ug/kg 扑尔敏 氢化考的松 （肌注或缓慢静点） （肌注或缓慢静点） 6-12 yr 5 mg 100 mg 6 mon-6 yr 2.5 mg 50 mg 6 mon 250 ug/kg 25 mg 紧急评估：气道，呼吸，循环，意识 诊断：发病迅速；威胁生命的气道和/呼吸和/循环问题（1）；皮肤和/或粘膜症状 有或无：明确的过敏接触史 有或无：胃肠道症状 保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间 肾上腺素（2） A.畅通气道