手术分类讲课(第16章)(胡靖琛)2014.4.pptVIP

第十六章 肌肉骨骼系统手术（76-84） 骨骼肌肉系统即运动系统，由骨、关节和骨骼肌组成。 1.骨。组成人体共有206块骨骼，分为颅骨、躯干骨和四肢骨3个大部分。 2.关节。全身凭借关节连接起来组成骨骼，构成人体支架。基本结构有关节面、关节囊和关节腔 3.骨骼肌。附着于骨并跨过关节。在神经支配下发生收缩，牵引骨发生运动。包括肌腱和肌腹等。 76 面骨和关节手术 77 其他骨的切开术、切除术和切断术 78 骨的其他手术， 除外面骨 79 骨折和脱位复位术 80 关节结构的切开术和切除术 81 关节结构的修补术和整形手术 82 手部肌、腱和筋膜手术 83 肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手 84 肌肉骨骼系统的其他操作 第十六章 肌肉骨骼系统手术（76-84） 部分特殊部位骨不分类于本章中，如：鼻骨、颅骨，它们分别被分类于呼吸系统和神经系统的手术中。注意“不包括”提示内容 细目的使用：本章涉及大量的共用细目，如77-80均有不同的共用细目表，以标明骨骼部位。 0 未特指部位 1 肩胛骨、锁骨和肋骨、胸骨 2 肱骨 3 桡骨和尺骨 4 腕骨和掌骨 5 股骨 6 髌骨 7 胫骨和腓骨 8 跗骨和跖骨 9 其他骨（包括盆骨、手指骨、足趾骨、椎骨等） 共同细目，部位 意外伤害致骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。 当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。 骨折内固定术、外固定术 骨折需要区分： 是否开放性或闭合性； 是否复位（骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正） 是否伴内固定 主导词：“固定”、“复位” 内固定术、外固定术 固定 —骨 ——内的（不伴骨折复位） 78.50 ———伴骨折复位 见复位，骨折 ——外的，不伴复位 93.59 ———伴骨折复位 见复位，骨折 ———夹板 93.54 ———牵引（骨骼）NEC 93.44 ———石膏管型固定NEC 93.53 ———牵引（骨骼）NEC 93.44 ———外固定器 见固定器，外部的 复位 —骨折（骨）（伴石膏管型）（伴牵引装置） ——伴内固定 78.10 ——股骨（闭合的） 79.05 ———伴内固定 79.15 ———开放性 79.25 ————伴内固定 79.35 骨切开术和骨截断术 骨切断术 ，另见“骨切开术”，例如：指骨切断术 77.39 骨截断术 ，用“截断术” （截肢），例如：指骨截断术 84.01 例如：股骨髁上截骨术 主导词：骨切开术 —股骨 ——楔形 77.25 即骨柱关节的固定术 编码时注意以下内容： 1）融合部位(不同椎体的融合编码不同) 2）手术入路(相同椎体不同入路编码不同) 3）术中植入物 4）融合的椎骨数量 （81.62-81.64） 例如：椎间盘切除术 80.51 后路L3-L5融合术 81.08（后路椎间融合） 81.62（2~3个） Gage椎间盘融合器植入 84.51 脊柱融合术 一个手术 五个步骤 一个编码，不能分开编码，包括： 1）内侧半板切除术 2）内侧副韧带修补术 3）股内侧肌徙前术 4）半腱肌徙前术 5）鹅足转移术 编码：81.42 修补术 －膝（关节）NEC 81.47 －－三合一 81.43 －－五合一 81.42 膝五合一修补术 髌骨固定术(78.46)也是一个不能分开编码的典型例子 属于非手术性操作 分类于此章属特例 分类时注意假肢安装的部位，临床上有时会缺少具体部位，影响编码的准确性 植入物 -假体,假体装置 --耳蜗 --股骨头 --关节 ---踝(全部的) ---肩(部分的) 假肢装置的植入或安装（84.4） 植入物 -假体,假体装置 --耳蜗 20.96 --股骨头 81.52 --关节 81.96 ---踝(全部的) 81.56 ---肩(部分的) 81.81 ---髋(部分的) 81.52 ----全部的 81.51 ----修复术NOS 81.53 ---膝(部分的)(全部的) 81.54 ----修复术NOS 81.55 -----髌骨成分 00.83 人工髋关节装置去除术 主导词：去除 —固定装置