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第一的警醒 张伟麟医生 大家可能没有留意，根据彭博最新公布 2016 年度的「医疗系统效率指数」，香港以 88.9 分排在全球之首，被评为世界最有「效率」的医疗体系，排第二的新加坡得 84.2 分。自 排名榜在 2012 年首次公布以来，一、二名都是香港与星加坡之争。这个排名榜的评分准 则，包括人均寿命，比对本地生产总值用在医疗的开支百分比及平均每位居民每年用在 医疗的总开支。香港人的「预期寿命」达 83.98 ，是世界上平均寿命最长的地区，但医疗 资源相对用得少，开支只占本地生产总值 5.4% ，每年每人平均的医疗支出2021 美元（约 15000 港币）。 现时香港的医疗系统主要分为公营、私营两部分。公营医疗系统的营运直接由政府拨款， 提供高补贴、低收费的服务，为市民提供一个全民覆盖的安全网。私营医疗系统主要以 商业原则运作，是以市场主导形式定价收费，而市民可以自由选择。这个选择性是基于 可提供服务的多元性及可负担性而定，如果某些服务只由一方提供、或者虽然两方都可 以提供，但一方的收费超出可负担能力，在这两种情况下实际的可选择性就失效了。 任何一个国家或地区的医疗系统中，其效用及效率是否能达到高水平，往往要看基层医 疗系统能否发挥效用。因此大部份国家或地区的医疗改革方案中，几乎必定包含推动基 层医疗系统发展。香港亦不例外，医疗改革的咨询报告其中一个重要方向便是发展基层 医疗系统。 根据政府的《基层医疗指南》，基层医疗是个人和家庭在一个持续医护过程当中的首个 接触点。良好的基层医疗系统能使市民在就近其居住及工作的地方获得全面、全人及协 调的医疗服务，为每位市民提供预防性护理和优质的疾病治理。 香港的基层医疗仍有很大的改进空间。第一，长期病患管理方面未能全面发挥。香港的 基层医疗公私营比例为 30% / 70% ，长期病患者的照顾是基层医疗系统的其中一个主要功 能，但在现有制度下过分偏向公营系统。第二，香港的基层医疗亦出现「双向流动失效」 问题，病人在基层医疗系统如需转到第二层及第三层跟进，在诊断明确或病情稳定后， 应该转回基层医疗继续跟进，但香港的情况是「单向」，令上层系统（如专科门诊）超 出负荷。第三，香港的基层医疗系统太过「单方化」，未能利用多医疗专业以跨职系团 队提供全面医疗服务，也未能结合医疗以外的服务满足病人全面的需要。 香港的医疗系统无可否认是有其优越性，但仍有颇大的隐忧，出现的问题亦逐渐明显， 到了一个不能不变的阶段。但变革需循序渐进，要考虑社会整体的接受性及可承担性。 现时正在推展的「普通科门诊公私营合作计划」，正是为以上两个系统性问题，搭建一 个在公营及私营系统中间的一个平台。成熟发展后，将可为大众市民提供多元化、多选 择及可负担的服务。 居安思危、见危思变，就是这篇以「第一的警醒」为题的主体讯息。 （承蒙东周刊准予转载，谨此鸣谢） 14.12.2016 东周刊