危重病人的评估(郭应军)试卷.pptVIP

病例2 患者，男性，28岁 突发胸痛气促1天，加重伴意识障碍7小时入院 病例２ 血糖：26.1mmol/ 血PH： 7.096 BE： –23.5mmol/L K+ 3.18mmol/L 血酮：阳性 监护示：频发室性早搏，偶室早二联律 病例２ 诊断？ 病例２ 糖尿病酮症 病例２ 如何处理？ 血糖：26.1mmol/ 血PH： 7.096 BE： –23.5mmol/L K+： 3.18mmol/L 血酮：阳性 监护示：频发室性早搏 两次心脏棸停: 入院10小时 入院17小时 ? 血钾变化 两次心脏棸停: 进院时：K+： 3.18mmol/L 入院10小时:血K：2.53mmol/L（补钾量30ml） 入院17小时: 2.35mmol/ L（补钾量50ML＋50ml ） 病例２ 第一24小时补钾：200ML 第二24小时补钾：230ML 病例２ WHY？ 谢谢！！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * Assessment of the seriously ill patient重症病人的评估 Basic Assessment Support in Intensive Care 对重症病人评估的目的 辨别生理的异常 选择最合适的方法去纠正那些异常 诊断最终问题 采集病史、检查、开始复苏，通常需要同步地，不断地进行。 初步评估 初步评估主要是对气道开放、呼吸和循环的评估。 呼吸、心跳骤停的病人，病情的严重性，通常能通过评估机体对最初异常的代偿反应得知。 这种代偿（包括交感神经系统的激活和交感神经系统的反应强弱）的评估，提示疾病的严重性。 创伤救治工作程序： 抢救→诊断→治疗。 重症患者基本监测指标 _________________________________ 心率 血压 呼吸 脉搏血氧饱和度监测 每小时尿量 体温 血气 __________________________________ 参数 数值 血压 收缩压90或者舒张压70mmHg 心率 150或50次/分 呼吸频率 30或8次/分 意识水平 GCS12 尿量 0.5ml/kg 钠 120mmol/L或150mmo/L 钾 2.5mmol/L或6mmol/L PH 7.2 碳酸氢根 18mmol/L Table 1. 重症病人的预警信号。一个患者出现以上情况应该马上由富有经验的医生评估 重症患者基本监测指标 血糖 乳酸 气 道 气道开放的评估是至关重要的: 通过看、听和感觉来取得气道阻塞的证据。寻找心动过速、气促、出汗、附属肌肉的作功，观察胸腹的运动和起伏。听诊湿罗音和哮鸣音。 高碳酸血症和意识水平下降提示失代偿 。心动过缓提示即将出现心跳、呼吸停止。 呼吸 不管病人是否有呼吸衰竭，气促都是病情危重的标志。 床边监测动脉血气分析是有用的，但显著的低血氧饱和度通常是通气失代偿的后期特征。 呼吸困难病人的氧合障碍也可能由非呼吸因素引起，例如代谢性酸中毒和脓毒血症 。 循 环 对循环状况的快速评估应该着重在组织灌注而不仅仅是血压，低血压是心脏功能失代偿的标志 。 组织灌注部不充分的证据（意识不清、皮肤花斑、末梢循环冷、毛细血管灌注缺血、少尿、代谢性酸中毒），甚至血压测不出，表明病人病情严重。 休克的类型 （心源性、低血容量性）,能通过脉搏和末稍和检查颈静脉的压力得知。 意识状态 明显的意识水平下降，是内环境代偿机制被破坏，或者严重的神经系统疾病。在以上任一疾病中，病人的病情都是严重的，需要紧急的支持治疗。所以需要经常检查瞳孔对光反射。 监 测 监测不能耽搁最初的复苏，但当病人复苏后，就可以实施监测。 包括血氧饱和度、动脉血气、电解质、肾功能检查、全血计数和凝血时间。 预后评估 在少数危重病人，部分或全部评估应该在开始 治疗前实施。 病史 检查 检测 病史 通常很难从病人身上获得完整的病史，因此，从其它方面取得信息是很重要的。 这包括医生、护士、和救护人员、亲戚和记录、图表。 病史、记录、图表是反应病情恶化程度的有用信息， 术后病人，手术记录特别重要。 群体 年轻