危重病人的预见性护理(2011.8.8)试卷.pptVIP

院内与院际安全转运的预见性护理 转运前的准备 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。 留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间) 院内与院际安全转运的预见性护理 转运前的准备 准备好急救药品、氧气、监护器材 转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。 转运途中监护 转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录 院内与院际安全转运的预见性护理 转运交接 到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负责接收医务人员进行正式交接以保持治疗护理的连续性。 护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书面签字确认。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 危重病人的预见性护理 宜昌市中心人民医院ICU 三峡大学第一临床医学院 刘静兰 思考题 1.简述非计划性拔管的预见性护理。 2.简述呼吸机相关性肺炎的预见性护理。  目 录 定义 并发症的预见性护理 三种导管的预见性护理 如何培养预见性思维 临床意义 安全转运的预见性护理 预见性护理相关定义 是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 预见性思维 是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。 预见性护理的临床意义 使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力 促使了护士安全护理行为的养成 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生 为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度 预见性思维的培养 预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。 预见性护理能力的培养  业务学习 1 Click to add Title 1 对护士综合能力的培训 3 护理查房 2 护士自身的训练 4 预见性思维的培养 如何培养护士的预见性思维 Add Your Text 从健康指导中检查和培训交流沟通能力 从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力 从抢救过程中考察及训练应急能力 从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力 护士综合 能力培训 常见护理并发症的预见性护理 危重病人的特点 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 常见护理并发症的预见性护理 危重病人常见护理并发症 压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管 常见护理并发症的预见性护理 压疮的预见性护理 加强危险因素评估(压疮评估） 翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力 常见护理并发症的预见性护理 坠床的预见性护理 烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供 约束前履行告知程序 根据医嘱适当使用镇静剂，Ramsay评分维持2~3级 床旁严密监护 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤 常见护理并发症的预见性护理 坠床的预见性护理(Ramsay评分) 镇静评分标准（Ramsay评分） 1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者