危重症患者的护理与评估试卷.pptVIP

呕吐物的观察 (5)颜色： 鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物滞留在胃内时间较长。 (6)气味： 普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状： 伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 危重病人的护理评估 入科前评估 入科时评估 入科后整体评估 外出检查的评估 转科的评估 转院、出院的评估 个案分享 急诊科打电话说要转送一位上消化道出血的患者。 请问您接到电话后将如何沟通？ 情景一 了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器 接到患者准备入科的通知 根据病情备物：心电护仪，中心吸氧用物、 吸痰、急救用物等 入室前评估 1 2 3 个案分享 由急诊科送入一位昏迷患者，呼吸浅促，全身紫绀，血压测不出。 你做为值班护士怎么做？ 情景二 患者入室即刻评估 遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道 患者入室即刻评估 意识瞳孔 受压部 位皮肤 生命体征 是否需 要约束 专科疾 病情况 管道情况 血糖监测 解决最危 急的状况 病情变化时评估 当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸0次/分，心率45次/分。 病人发生了什么情况？如何处理？ 情景三 解决最危急状况 患者留置经口气管插管12小时后，您 准备接班，护理该患者，目前情况如下： ? 尿量连续2小时尿量15ml ? 患者排出约600ml血性大便 ? 呼吸机高压报警 情景四 解决最危急状况 1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？ 问题 患者入室24小时评估 情景五 烦燥患者留置经口气管插管 24小时后，您准备接班， 护理该患者，目前情况最重 要是什么。 外出检查评估 接班2小时后，一位脑出血患者需要外CT检查。请问您如何准备外出检查？ 情景六 外出检查评估 出发前评估患者状况及可能出现的病情恶化 权衡检查对患者诊治的利弊 根据患者病情，准备充足的抢救物品和观察病情的工具 确定随行医务人员 转科时评估 评估重点和外出检查相同 物品是否齐全 医嘱各项收费 各种检查完成情况 是否退药 转运、出院时评估 评估重点和外出检查相同 出院费用 医疗、护理记录完成情况 是否有潜在医患纠纷 全面、整体的护理观察与评估 你如何根据病人 情况作出全面的 护理评估 全面、整体的护理观察与评估 环境 安全 床 单 位 从头 到脚 的观 察 专科 疾病 观察 临床 辅助 检查 资料 仪器 设备 运作 情况 液体 管理 危重病人护理评估要求 连续性 整体性 综合性 评判性 总结：我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 最好的监护仪 有经验的护士是最好的监护仪!  人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 * 脉率较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往已 代偿性增快。低血压是诊断休克的重要指标,但不是早期指标 *  重症医学科 唐蜜 学习内容 护理评估概念 三个集中与六个具备 护理评估内容 护理评估方法：快速评估与系统评估 危重病人评估（个案） 什么是危重症？ 什么是重症监护室（ICU）？ 三“集中” 集中——危重症患者进 行救治 集中——先进抢救仪器 设备 集中——有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能