急性心肌梗死桥血管病变急诊介入治疗的临床研究.PDF

维普资讯 中国危重病急救医 生 旦箜 !鲞箜 塑 尘 ! !： ! ：!!!： ·137 · · 论 著 · 急性心肌梗死桥血管病变急诊介入治疗的临床研究 — — 年龄组对比分析 王 禹 A．H．Katus K．K．Hasse 盖鲁粤 杨庭树 沈洪 计达 陈练 刘宏斌 孙志军 任艺红 金琴花 王有 杜洛山 李志坚 邵如宏 李天德 【摘要】 目的 评价包括 ST段抬高性和非抬高性急性心肌梗死 (AMI)患者在急诊冠状动脉 (冠脉)造 影明确其梗塞相关血管为静脉搭桥血管 (SVBG)后 ，进行急诊直接经皮血管成型术 (PCI)的临床有效性及安 全性 ；比较≥7O岁与7O岁两组患者 SVBG病变再通的临床效果和不 良事件。方法 分析 2003年 1月 2004年 11月在解放军总医院和德国海德堡大学附属海德堡医院行急诊介入治疗的连续AMI患者 309例 ， 其梗塞相关血管为SVBG患者。全部患者行急诊冠脉造影，根据造影显示梗塞相关 SVBG血流为心肌梗死溶 栓治疗临床试验 (TIMI)I级以下 ，或同时伴有较明显胸痛 ，梗塞对应心电图导联 ST段仍抬高或压低，并均 在确认无介入治疗禁忌证后行急诊 PCI治疗 (包括球囊成型术或支架术)。比较两组患者即刻 SVBG再通效 果、血管有效再通成功率、住院期间病死率及短期临床效果。结果 急诊PCI治疗SVBG罪犯血管共 309例 支，≥7O岁组 213例，7O岁组 96例。两组患者中应用各种血管远端保护器者 47例 ，其比例两组间差异无显 著性。两组患者行球囊扩张术和支架植入术的技术成功率、急性再闭塞率差异均无显著性。≥7O岁组 SVBG 直接PCI后发生慢血流或无血流现象明显增多，住院期间绝对死亡数多(20／24例)，均较7O岁组明显升 高。多次心肌梗死 ，SVBG连通大和优势冠脉血管 ，以及连通惟一仅存的SVBG时，发生慢血流或无血流后的 死亡危险性较高。亚组分析显示 ：相对于慢血流或无血流患者，正常血流组行直接支架术率较高，但两组间差 异无显著性 (73．5 比67．3 ，P0．05)。结论 AMI梗塞相关SVBG病变、及≥7O岁AMI患者组的急诊介 入治疗围手术期总病死率较高。尽管两组PCI治疗手术技术成功率和各种血管远端保护器应用率差异无显 著性，≥7O岁组SVBG直接PCI后慢血流或无血流发生率较高，同时住院期间绝对死亡数较高。 【关键词】 心肌梗死 ，急性 ； 桥血管病变 ； 直接经皮血管成型术； 年龄； 有效性 ； 安全性 Clinicalefficacyandsafetyofemergentpercutaneouscoronaryinterventionforvein—graftsinpatientswith acutemyocardialinfarction：comparisonbetweenagegroups ⅣG y ， ．H ．Katus，K．K ．Hasse， GAILu—yue，YANG Ting—shu，SHEN Hong，JIDa，CHEN Lian．LIU Hong—bin，SUN Zhi—jun． REN Yi—hong，JIN Qin—hua，w ANGYou，DU Luo—shan，LIZhi—jian，SHA0 Ru—hong，LITidn— de． Departmentof Cardiology，GeneralHospitalof PLA， ijing 100853；UniversitatsKlinikum of Heidelberg University，Germany [Abstract] Objective Toevaluatetheefficacyandthesafetyofemergentprimarypercutaneous coronaryintervention (PCI)in the saphenous vein bypassgraft (SVBG)ofacute myocardialinfarction (AM 1)，andcompa