锁定加压钢板剖析.ppt

锁定加压钢板（LCP) 及AO原则、BO理念 骨折治疗的历史 AO骨折治疗原则(骨连接研究会）成立1958 ASIF（国际内固定协会） 二十世纪四十年代末和五十年代，尽管在骨折内固定领域出现一些优秀的发明家和技术创新，但是对于如何进行手术治疗并没有标准的“ 法则”。大多数的长干骨和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。 AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。 骨折治疗的AO原则 解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定 标准的接骨板和螺丝钉技术 普通的接骨板只有当接骨板与骨面紧密接触的前提下才起作用,骨面需骨膜完全剥离 AO原则指导骨折治疗的失败的最主要原因 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大形成应力遮挡 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑造成再骨折 骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％ 医源性损伤 骨膜剥离等医源性损伤使骨折端仅存的血供进一步丧失，影响骨愈合 AO原则下要求绝对稳定 需要骨折端加压，但骨膜过多剥离造成骨折区缺血 ，形成骨不连和内固定失败 内固定支架 从此图上可以看到骨组织承受的生理载荷通过锁定螺丝钉颈部直接传输至接骨板，接骨板固定的稳定性与骨面/接骨板界面的摩擦力无关 常规螺丝钉（单钉效应） 锁定螺丝钉（整体切割、摆动效应） 组合内固定LCP 锁定钢板的手术－复位 手术－复位 1. 钢板外形非常重要 2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形(骨头对钢板） LCP的改变 普通拉力螺钉复位作用 LCP及内固定支架的产生是AO原则到BO理念转变的体现 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。 BO理念 BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定，认为骨折愈合的主要条件并 非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速 连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解 剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。 BO原则 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 减少内固定与骨之间的接触面 尽量减少手术暴露时间 生物学内固定的特点 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死 减少感染率：避免骨折端的暴露，使骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内支架的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。 微创理念 如何看待AO与BO AO是成熟的体系，BO则是正在发展中的概念。从AO到BO是进展，而非取代。决不能认为AO原有的一切均应抛弃。BO的实质是对AO的改良。 核心：将医源性损伤减少到最低限度 手术技术说明 螺钉的数量 a 对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷。建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉 b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要对抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定 螺钉的分布与钢板的长度 简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触 对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。 断箭 3长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。 4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。 5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。 6 螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。同时可使内植物的锚合力