第一节 总论 刘学源.docVIP

第一章 绪论 神经病学的概念：是研究中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病的病因、病机、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学科学。是内科学派生的学科。又是神经科学的一部分。 神经病学研究的内容：CNS、PNS疾病和骨骼肌疾病，疾病的种类包括感染、外伤、血管病、肿瘤、自身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异常、营养与代谢。首先明确病变的部位，再确定病变的性质。注意神经系统的病变可以影响其他系统的功能，反之系统性疾病也能导致神经系统功能障碍。 神经系统疾病的症状根据其发病机理可以分为四类：1.缺损症状。2.刺激症状。3.释放症状。4.断连休克症状。 辅助检查：为临床诊断提供依据。一类主要依靠症状，一类依靠体征。 治疗：治愈、控制、无特殊治疗。 神经系统疾病的常见症状 意识障碍 概念：意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。该能力的减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。 觉醒水平：高度警觉、清醒、倦怠、嗜睡、浅睡、深睡、梦境。 意识内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为。意识的解剖基础为网状上行激活系统。 意识障碍临床分类： 1.意识水平下降：（1）嗜睡（2）昏睡（3）昏迷：可分为浅、中、 深昏迷 2.伴意识内容改变的意识障碍：（1）意识模糊（2）瞻望状态 3.特殊类型的意识障碍：即醒状昏迷或睁眼昏迷包括（1）去皮层 综合征（2无动缄默症 定位诊断：（1）幕上（2）幕下（3）弥漫脑损害 鉴别诊断：（1）意志缺乏症（2）闭锁综合征 （3）慢性植物状态：由于大脑皮层、皮质下结构、脑干部分或全部受损所致。实际上他包括去皮质状态、无动缄默症、闭锁综合征。 脑死亡：（1）深昏迷（2）自主呼吸停止（3）瞳孔光反射消失（4）EEG（5）腱反射消失（6）除外中毒、低温和内分泌代谢。 第二节、 失语症、失用症及失认症 失语症：失语是由于与言语功能有关的脑结构损害所致。 Broca失语（运动性失语）：额下回的后部 Wernicke失语（感觉性失语）：颞上回的后部 传导性失语：左缘上回后部 完全性失语：优势半球较大范围的损害 经皮运动性失语：复述较好 经皮感觉性失语：复述好 失读：左侧角回 失写：左额中回的后部 （二）发音困难（构音障碍）肌肉病变、下运动神经元病变、上运动神经元疾病、椎体外系疾病、小脑疾病。 失用症（运用不能）：左缘上回 失认症：视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍、Gerstmann综合征。 视觉障碍和眼球运动障碍 一、视觉障碍 1．解剖与生理：视网膜神经节细胞 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶皮层 视网膜内的神经细胞分为三层，最外层为圆锥细胞和杆状细胞，中间为双极细胞，最内层为神经节细胞。视神经通过视神经孔进入颅腔，在蝶鞍上方形成视交叉。来自视网膜鼻侧半的纤维发生交叉，颞侧半的纤维不发生交叉。因此，视交叉后的视束，含有两眼视网膜同侧半的纤维。 视觉通路中，尚有反射纤维，进入中脑顶盖前区，EW神经核，与动眼神经联系。 2．视力障碍 单眼视力障碍：突然视力丧失 、进行性视力张碍 双眼视力障碍：一过性、进行性 3．视野缺损 （1）视神经：常有视神经本身的病变引起。突然单眼一过性失明多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞，进行性视力障碍多见于球后视神经炎、视神经脊髓炎、MS。视神经炎多有中央部视野缺损，视乳头水肿多引起周边视野缺损及生理盲点扩大。重度周边视野缺损称管状视野。视神经压迫性病变引起不规则视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲。 （2）视交叉：两眼颞侧偏盲，见于垂体瘤、颅咽管肿瘤等，一侧或两鼻侧偏盲少见，见于动脉粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉的外侧部。 （3）视束：引起两眼对侧视野的同向偏盲。见于颞叶肿瘤向内侧压迫。 （4）视辐射：下部受损引起两眼对侧视野同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病。上部受损引起两眼双侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。全部受损引起两侧对侧视野同向偏盲，单偏盲侧光反射仍存在，同时视野的中心部常保存，称黄斑回避。 （5）枕叶视中枢：引起偏盲，枕叶前部受损引起视觉失认。 4．视乳头异常 （1）视乳头水肿：常见于颅内占位性病变、脑出血、SAH等引起颅内压增高的病变。是由于颅内压增高后影响视网膜中央动脉和淋巴的回流所致。眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失、静脉淤血。需与下列疾病鉴别。 1）视神经乳头炎：视乳头轻度肿胀及静脉充血。视力障碍见于一侧。高颅压多引起双侧视乳头水肿。早期无视力障碍，晚期视神经萎缩后，视力逐渐下降。球后视神经炎的中心