新形势下医疗机构的依法执业与医疗安全.pptxVIP

;邹 健 律师;相关研究;;现实层面： “看病难、看病贵”仍是重大民生问题之一 公立医院改革进入深水区 《医改蓝皮书》:医改的突破口是医生职业化 立法层面： 多元化办医格局 “先照后证” 《侵权责任法》终结二元体制 《行政诉讼法》（2014修正案）将给卫生执法带来压力 …… ;两周就诊率 2013 年调查人口两周就诊率为13.0%，城市地区为13.3%，农村地区为12.8%。 两周患者未就诊比例 2013 年调查两周患者未就诊的比例15.5%，其中城市地区为14.5%，农村地区为16.9%。与2008 年相比，未就诊比例降低了22 个百分点。 两周患病未就诊的原因 52.8% 的因为自感病轻，12.7% 的因为经济困难，4.0% 的因为就诊麻烦，4.3% 的因为没有时间，0.7% 的因为交通不便，10.2% 的无有效措施。; 2013 年调查地区调查前1 年内的住院率为9.0%，城市地区为9.1%，农村地区为9.0%。与2008 年相比，年住院率上升了2.2 个百分点，其中城市地区上升2.0个百分点，农村地区上升2.2 个百分点。如图1 所示。; 2013 年调查地区居民应住院未住院比例为17.1%，城市地区为17.6%，农村地区为16.7%。与2008 年相比，应住院未住院的比例下降了8.0 个百分点，城市地区和农村地区分别下降了8.4 和8.1 个百分点。如图2所示。; 重大民生问题之一：看病难、看病贵;国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知（国办发〔2014〕24号 ） 以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制; 一是以县级公立医院改革为突破口，围绕取消医药补医机制带动一系列综合改革。2012年，国家选取了311个县开展试点，其中我省有浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等8个县（市）。; 二是在17个国家试点城市进行公立医院改革试点，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开四大体制机制改革。; 此次改革，试点县医疗服务价格调价总幅度约为30%，调价增加的总额约占药品加成收入的78%，其中诊查费上调幅度最大，达到180%，护理费上调约20%、治疗费、手术费上调25%、床位费上调约50%、中医特色服务费上调50%、CT费下调10%。;医疗费用基本稳定;　;2009年9月 原卫生部《关于医师多点执业有关问题的通知》 “医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担及其他相关事宜签订协议。” 2009年4月 《昆明市医师多点执业管理实施办法（试行）》 根据云南省卫生厅提供的数字，截至2011年5月17日，昆明市有1223人办理医师多点执业，仅占昆明地区医师注册人数的5.32%. 2012年3月1日 《北京市医师多点执业管理办法（试行）》 …… 2014.12.09 《医改蓝皮书》指出，公立医院改革的突破口是医生的职业化改革先行，然后进行公立医院的产权制度改革。 医院去行政化？医院管理团队职业化？医生自由执业？;多元化办医格局 “先照后证”;《侵权责任法》终结二元体制;新《行政诉讼法》将给卫生执法带来压力;;Case2-1 李某 Vs. 某市八医院;Case2-2 “共同管理学科”;Case2-3 胡某 Vs. 怀化某医院;;2.1 医院管理年督导中发现的突出问题;2.2 医疗机构存在的违法执业现象;5、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 6、未经批准或备案擅自开展“义诊”。 7、不按期申请《执业许可证》校验。 8、不按规定处理医疗废物，污染周围环境；不严格遵守《消毒管理办法》，手术器械未达到灭菌要求，甚至重复使用一次性使用的输液器和注射器。 9、超越医疗机构技术能力开展手术等诊疗技术服务。违法开展鉴定胎儿性别等违法技术。 10、不了解急危病人的处置原则以及转诊的相关规定，延误救治、留滞病人或转诊方式错误。 ;11、诊疗护理行为违反规范常规。 12、医疗行为违反医疗卫生管理法规： （1）医师违反《执业医师法》发生第36-39条规定的15种违法行为 （2）护士违反《护士管理办法》发生第27-29条规定的3种违法行为 （3）违反《医疗事故处理条例》规定，发生第56-58条规定的11种行为 （4）违反放射防护有关规定，受检者得不到应有放射防护;2011年11月15日公布数据显示，广东省公立医疗机构每年的医疗纠纷在2.5万到3万件，而其中走上司法诉讼程序的只有500到600件，仅占2%至3%，采取行政处理方式的也只有约1000件。 20