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大学生医疗保险知识简介 主讲人︰冯志霞 组员︰康璐﹑卢芮章﹑冯志霞﹑张彦瑜 2010级保险二班 一、大学生医疗保险的定义及现状 二、“大学生全部纳入城镇居民医保范围”的优势 三、大学生医保的相关知识 四、我校大学生医疗保险相关知识 五、医保制度应如何完应善 六、保险合同 七、案例分析 大学生医疗保险的定义 大学生医疗保险是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分 大学生医疗保险现状 1.公费医疗涉及的范围很小 享受公费医疗的必须是统招的计划内大学生。对于民营大学或者是独立学院，公费医疗根本没有涉及到，很多学生的医疗问题得不到有效解决。 2.国家对高校大学生的医疗费用投入不足 国家拨发给部属高校每个学生每年的医疗费用是60元，省属高校只有40元，其他的学校根本就没有任何拨款。 3.大学生参加商业医疗保险的很少。 很多学校开始与保险公司进行合作，提倡大学生购买商业保险,但是由于多种原因很多大学生不愿意参保。 大学生全部纳入城镇居民医保 我国的基本医疗保险制度包括；城镇 职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度.将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”。这表明，徘徊在社会医疗保险体系之外的最后一类人群——大学生，被纳入全民医保范。 大学生医保-益处 大学生纳入城镇居民医疗保险 的好处 一、可实现“全民医保 ” 二、参保范围涵盖省内各类高校特别是对于民办高校和独立学院来说，凸显了教育的公平。 三、在学生个人缴费的基础上，根据高校隶属关系，分别由中央、省和所在市财政按规定的标准实行分类补助。 财政补助和个人缴费标准 大学生每人每学年：120元。 个人缴费和财政、补助标准为： 普通大学生个人缴纳40元，财政补助80元。 缴费期：每年9月1日至12月31日 。 待遇享受期：缴费当年9月1日至次年8月31日。 注：大学生参保不受户籍所在地的限制 保障范围 门诊治疗意外伤害、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病和住院治疗（含意外伤害和生育）。 门诊治疗意外伤害包括；骨折、关节脱位、呼吸道异物。因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时，年度累计医疗费用由统筹基金按50%比例支付，最高支付限额为1000元。　　 起付标准 社区卫生服务机构200元。 一级医院300元； 二级医院400元； 三级医院500元。 报销比例 社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%； 一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%； 二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%； 三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。 一个年度累计最高支付限额为7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生统筹基金年度累计最高支付限额为10万元。 　 　　 （1）发生重大疫情和群体性突发公共卫生事件和各种急慢性传染病需要专科治疗的。 （2）门诊挂号费、门诊病历、救护车转运、邀请外院专家会诊费等。（3）寒、暑假期间的异地门诊医疗费用，原则上不安排在统筹范围内报销，除非有规定的除外。　 ⑷ 对医保限制性规定专科疾病才能使用的药品（专药专病）。 （5）对医保规定的诊疗服务项目限制性诊疗的之外的项目； （6）国家规定的传染病预防接种（自费项目的二类疫苗如流感疫苗）费用；　　　　 不予赔付情况 （1）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医 的医疗费用。 （2）整形、美容、自杀、自残、打架、酗酒等（精神病除外）； （3）因违法犯罪行为所致伤病的（如打架、斗殴等）；　 （4）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的； （5）医疗保险已明确规定重症疾病范围 （6）按照国家、省、市有关规定不予以支付的其他费用 大学生医疗保险的六个怎么办 1、大学生参保缴费如何办理？ 由所在高校医保经办部门办理手续及代收费用，统一组织学生以班级或院系为单位填写《兰州市大学生参保登记表》。大学生缴费后，高校医保经办部门代为每个大学生