尿路感染指南讲述.ppt

尿脓毒血症 流行病学 约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达1/5。尿脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。 尿脓毒血症 临床表现 包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。 尿脓毒血症 诊断 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。 临床感染各个阶段的诊断标准见表15-3。 尿脓毒血症 尿脓毒血症 尿脓毒血症的治疗 推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基本策略： 尿脓毒血症 1．复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐） (1)扩容的标准：中心静脉压达到8~12mmHg，尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。 (2)如果平均血压不能到达65~90mmHg，应该应用血管活性药物。 (3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 (4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。 尿脓毒血症 2．抗茵药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以有针对性的选择抗菌药物。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者