骨科四肢护理评估剖析.ppt

骨科四肢护理评估技术 (1) 皮肤温度 测试皮温方法 1、使用皮温计测量的温度，有数字记录。 2、在观察与对照部位各定一个固定的 测试点。 3、测试时要离开照射的灯泡，使用的 压力要均匀。 测量频率：遵医嘱或护嘱。 测量评估：应在33-35摄氏度之间，与健侧相比温差2摄氏度。 结果判断： 正常—体表温度应等于或高于健侧同部位1-2摄氏度； 血液循环障碍—低于健侧3摄氏度以上伴有颜色改变 （2）皮肤颜色 反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度。 正常：观察部分颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。 ( 3 )毛细血管充盈 轻压指甲或移植的皮瓣观察血液的充盈时间。 循环正常者，皮肤和手指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹饱满，毛细血管充盈时间正常。 1）试验方法： 用手指轻压患者指（趾）端或甲床，观察毛细血管充盈时间。 观察指标 2）判断结果： 正常––毛细血管回充盈时间1-2S。 动脉供血不足––皮肤血色差，颜色变白，回充盈 缓慢 2S。 静脉回流障碍—皮肤紫红或暗红。 （4）组织张力 肢体肿胀 肿胀程度： Ⅰ 度肿胀：皮纹变浅 Ⅱ