第八章 舌诊基本知识.docVIP

脏腑经络与舌象形成的关系舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。《伤寒指掌·察舌辨证法》：“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”。临床观察：如心火上炎多出现舌尖红赤或破碎；肝胆气滞血瘀常见舌的两侧出紫色斑点或舌边青紫；脾胃运化失常，湿浊、痰饮、食滞停积中焦，多见舌中厚腻苔；久病及肾，肾精不足，可见舌根苔剥等。 ? 望舌体一、舌色舌色，即舌体的颜色。一般分淡红、淡、白、红、绛、青、紫七种。（一）淡红舌1、舌象特征：舌体颜色淡红润泽、白中透红2、临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人。外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏时，舌色仍可保持正常。舌色与肤色的形成原理相似，红为血之色，明润如帛为胃气之华。淡红舌主要反映心气充足，胃气旺盛的生理状态。（二）淡、白舌1、舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡色。如舌色白，全无血色，则称为枯白舌。2、临床意义：主气血两虚、阳虚《舌鉴辨证》指出，淡白舌是“虚寒舌之本色”虚是指气血不足，舌部血脉充盈不足；寒是指阳气不足，不能温运血液上荣于舌；阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少，故见舌淡甚至枯白。（三）红、绛舌1、舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深的或略带暗红色者，谓之绛舌。一般认为绛舌常为红舌进一步发展所致。舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。2、临床意义：主热证红绛舌的形成主要有三方面因素：一是邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红；二是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而舌绛；三是可因阴虚水涸，虚火上炎于舌络而舌红。所以，舌色愈红，提示热势愈甚，故绛舌比红舌的病情深重。舌色稍红或仅见舌边尖红，多提示外感表热证初起。舌尖红赤破碎，多为心火上炎。舌两边红赤，多为肝经热盛。舌色红绛而有苔者，多由外感热病热盛期或内伤杂病，脏腑阳热偏盛所致，属实热证；舌色红绛而少苔或无苔者，提示胃、肾阴伤，多由热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。舌上有出血点，在外感热病多为邪热迫妄行，行将吐衄、发斑；在内伤杂病往往是内脏出血的征兆。（四）青、紫舌1、舌象特征：全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，均称为青紫舌。青紫舌还有多种表现，舌淡而泛现青紫色，则为淡青紫色；红绛舌泛现青紫色，则为紫红或绛紫舌；舌上局部出现青紫色斑点，大小不一，不高于舌面，称为“瘀斑舌”“瘀点舌”。2、临床意义：主气血运行不畅青紫舌形成一般见于三种情况：一是阴寒内盛，阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞而致，多表现为青紫舌或斑点舌；二是由于热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅而现绛紫舌；三是由肺失宣肃，或肝失疏泄，气机不畅，或气虚无以推动血行而致血流缓慢，舌色泛现青紫或出现瘀斑。此外尚有暴力外伤，损伤血络，血液溢出而现斑点，舌色可无明显异常。舌色淡紫或紫暗而湿润，多见于阳虚阴盛，气血运化不畅之证。舌色紫暗或舌上有斑点，多为瘀血内阻。舌色青为寒凝血瘀之重证，提示阴寒内盛，阳气受遏，血行凝泣所致。舌紫红或绛红，舌苔少而干，多见于热证，提示营血热盛。青紫舌还可见于某些先天性心脏病或药物、食物中毒等病症。二、舌体的形质舌体的形质包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。（一）荣、枯1、舌象特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯色。2、临床意义：舌质的荣枯，是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。《辨舌指南》：“荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓有神，凡舌质有光有体，不论黄、白、灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶”。（二）老嫩1、舌象特征：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。舌质老嫩是舌色和形质的综合表现。2、临床意义：老和嫩是疾病虚实的标志之一。舌质坚敛苍老，多见于实证；舌质浮胖娇嫩，多见于虚证。（三）胖瘦1、舌象特征：舌体比正常的人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。胖大舌常伴有舌边齿痕，则称为齿痕舌，但亦有舌体不胖大而出现齿痕，是舌质较嫩的齿痕舌。此外，尚有舌体肿大，舌色鲜红或青紫，甚则舌肿胀而不能收缩回口中，称为肿用舌。舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。2、临床意义：胖大舌多因津液输布失常，是体内水湿停滞的表现。舌色淡白，舌体胖大者多为气虚、阳虚；舌胖大而色红者多为里热。舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者多属气血两虚。舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，外感湿热。此外，先天性舌血管瘤患者，可见舌的局部肿胀色紫，属于血络瘀阻的局部病变，多无全身辨证意义。瘦薄舌是舌失濡养的表现。