第一章 2013临床执业医师尚蓝轩真题试题视频课程.pdfVIP

呼吸衰竭 概述 一、概念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而引起 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭（简称呼衰）。 诊断标准： 在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下 若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压≧50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排 血量降低等因素，即为呼衰。 O 602 CO 502 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（ ） A.PaO50mmHg,PaCO60mmHg2 2 B.PaO70mmHg,PaCO70mmHg2 2 C.PaO60mmHg,PaCO≧50mmHg2 2 D.PaO80mmHg,PaCO50mmHg2 2 E.PaO65mmHg,PaCO80mmHg2 2 [答疑编号700262100101] 【答案】C 呼吸衰竭的血气诊断标准是（ ） A.动脉血氧含量低于9mmol／L B.SaO 低于90%2 C.PH值7.45 D.PaCO 高于50mmHg2 E.动脉血氧分压（PaO）低于60mmHg2 [答疑编号700262100102] 【答案】E 二、分类 1.按照发病急缓分类 ①急性呼吸衰竭：在短时间内引起呼吸衰竭,如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等； ②慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病,造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，如 COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见。 2.按照动脉血气分析分类 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 别称 低氧血症型 高碳酸血症型 血气 PaO＜60mmHg PaO＜60mmHg，PaCO≧50mmHg 2 2 2 机制 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍 常见疾 严重肺部感染、炎症，急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞 COPD最常见 病 等 3.按照发病机制分类 1.通气障碍 2.换气障碍：通气/血流比例失调 病因、发病机制 1.病因 （1）气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重 症哮喘等 （2）肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤 维化、肺水肿、矽肺等 （3）肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等 （4）胸廓与胸膜病变：严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、 强直性脊柱炎等 （5）神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。 脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒以及严 重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌 2.发病机制 （1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 ①肺通气不足 ②弥散障碍 ③通气/血流比例失调 ④氧耗量增加 最大通气量降低 通气血流比例失常 ①正常成人 每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L 通气／血流比值约为0.8。 ②通气血流比例失调 通气血流比例失常为何对CO2影响小？ 小结 缺氧——换气功能下降——通气血流比值失调——Ⅰ型呼衰 CO 增多——通气下降——Ⅱ型呼衰2 要点口诀 通气差CO 多——Ⅱ型呼衰2 换气差O 少——Ⅰ型呼衰2 支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（ ） A.肺泡通气量减少 B.通气／血流比例失调 C.弥散功能障碍 D.肺内分流 E.氧耗量增加 [答疑编