fMRI在评价针刺治疗脑梗死患者运动功能降低疗效中应用研究.pdfVIP

浙江省中医药科技计划申请书 （青年基金） 1、项目名称：fMRI 在评价针刺治疗脑梗死患者运动功能降低疗效中的应用研 究 2、研究前景分析 脑梗死是一种脑血管病变，是由于脑内缺血引起的脑功能障碍。脑梗死具 有高发病率、高复发率及经济负担重的特点，特别是会造成患者运动功能降低 甚至导致患者残疾，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来负担沉重。因此 对于脑梗死的治疗便成为当代医学的重点难题。利用针刺治疗脑梗死及其后遗 症已经有了很长的历史并且取得了一定的成效，尤其是对患者运动功能的恢复 具有显著的临床效果[1-3] 。目前对于脑梗死患者运动功能恢复情况的评价方法较 多，多为临床检测评分方法，然而这些评价方法都有一定的主观性，缺少客观 的评价方法。 功能磁共振成像 （Funtional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）既具 有磁共振解剖成像的特点又具有功能成像的优势，同时也具有较高的空间和时 [4] 间分辨率，在对脑梗死的恢复机制 的研究中展现出了极高的应用价值，可以 为针刺治疗脑梗死患者运动功能降低的疗效提供较为客观的评价标准。 fMRI 诞生于上世纪 90 年代，广义的定义主要包括三类技术：（1）脑血流 测定技术 （2）脑代谢测定技术 （3）神经纤维示踪技术。 血氧水平依赖 fMRI （Blood Oxygenation Level Dependent Funtional Magnetic Resonance Imaging，BOLD-fMRI）是利用不同神经活动状态下大脑 局部脱氧血红蛋白含量的不同来显示相应的脑皮层活动区，以此了解局部脑功 [5] 能的情况 。目前国内外主要是通过计算相关脑功能区激活簇体积，来对相应 [6] 中枢激活情况进行评估。Small 等 人发现病变同层小脑激活体积与患侧手部 [7] 运动功能恢复情况呈线性正相关。 Pineiro 等 通过顺序手指敲击和简单的手 敲击两个任务证实了脑梗死患者病侧半球初级运动感觉区激活簇的几何中心 后移现象。提示皮质网络的这种适应性改变可能有利于卒中后功能的恢复。 [8] Saur 等 对 14 例左侧大脑中动脉区梗死的失语患者的 fMRI 结果进行动态监 测，同时进行言语功能的临床评定．在急性期(平均卒中后 1．8d)左侧半球的 非梗死区很少被激活：亚急性期(平均卒中后 12．1d)出现双侧半球语言区的广 泛激活。慢性期(平均卒中后 321d)激活的峰值区域又转移至左侧半球，此时临 床言语功能进一步巩同，提示亚急性期是言语功能恢复的黄金时期．也是进行 临床干预的最好时期。 弥散张量成像 （Diffusion Tensor Imaging，DTI）是利用组织中水分子 运动存在的各向异性来显示脑组织相关结构的一种无创性功能成像方法。DTI 用来分析各向异性的参数有很多，其中应用最为广泛的是各向异性分数 FA 值。 DTI 可以显示大脑白质纤维束，测定白质纤维束的走行方向和结构的完整性， [9] [10] 可以立体直观地观察脑梗死病灶与白质现为之间的关系 。Mgller 等人 研究 表明脑梗死患者皮质脊髓束的各向异性分数 （FA 值）对卒中后的结构改变非常 敏感， FA 数值降低表明康复效果较差，当FA0.85 时表明临床预后及恢复效 果较为理想。Sidaros 等[11]认为 DTI 可作为脑白质损伤的一种高度敏感的检查 方法．并可研究恢复期超微结构的改变。 Lai 等[12] 的研究显示，对 28 例急性 和亚急性早期累及锥体束的腔隙性脑梗死患者进行白纤维束成像，评价了腔隙 性脑梗死和皮质脊髓束之间的解剖和临床关系，发现皮质脊髓束未累及者运动 功能恢复最好；皮质脊髓束完全受累者，运功功能恢复最差。 动脉自旋标记 （arterial spin labelling,ASL）技术是利用动脉血中的自由 弥散的水质子作为内源性示踪剂 , 利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中 水质子的自旋状态