2016年新生儿病区护理质量标准.docVIP

2016年新生儿病区护理质量检查标准 项目 评 审 内 容 检查方法 评分标准 一 组织管理（100分） ⑴ 组织领导 25分 ①科室成立质控小组，分工明确，并有书面分工记录，各项记录符合管理要求 ②制定年工作计划、季安排、月重点并组织实施 ③护士长熟悉质量标准，每月进行质控，有检查、有分析、有整改、有效果跟踪，对压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、 深静脉血栓有监管，半年有分析。护理质量目标达标 ④护士长对病历质量周有检查，月有讨论分析 ⑤护士长夜查房每周≥2次，科室每月组织护理查房、操作考试，每两月组织业务学习、理论考试，每季度组织疑 难病例讨论、应急演练，有记录 ⑥加强对实习、进修生管理，资料完善 查资料 质量目标1项未达标-5 其他1项不合要求-1 （2） 工作制度 25分 ①健全各项护理工作制度，护士熟知相关内容 ②严格执行《新生儿室工作制度》、《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《安全管理制度》、《配奶、沐浴、温箱消毒制度及操作流程》、《查对制度》、《交接班制度》、《医嘱处理制度》、《危急值报告制度》、《分级护理制度》、《危重患者抢救制度》、《医疗安全不良事件报告制度》、《输血查对制度》等护理核心制度，遵守操作规程 现场查看 查资料 抽考 1人不合要求-1 （3） 岗位管理 25分 ①熟悉岗位管理设置与管理规定 ②明确各岗位管理要求，认真落实岗位职责 现场查看