试述王清任《医林改错》中风诊治特色.PDFVIP

第33卷 第3期 甘肃中医药大学学报 Vol．33　 No．3 2016年6月 　 　 　 　 　 　 　 　 J．GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Jun. 2016 试述王清任《医林改错》中风诊治特色 张　 阳 (安徽中医药大学中医临床学院,安徽　 合肥　 230038) 指　 导　 李董男 摘要:王清任所撰写的《医林改错》继承张仲景、张介宾等学术观点,对中风病有深入认识。 王清任认为 元气亏虚是中风本源,立“元气归并说”来解释中风的病因病机,针对病机采用益气活血治法,临证治疗以补 阳还五汤加减,重用黄芪,活用地龙。 同时,王清任重视中风先兆,注意未病先防。 其学术思想和治法方药对 临床有一定的指导借鉴价值。 关键词:中风;王清任;《医林改错》 - - - - 中图分类号:R2 52　 文献标志码:A　 文章编号:1003 8450(2016)03 0034 04 - DOI:10.16841/ j.issn1003 8450.2016.03.11 　 　 王清任为清代著名医学大家,行医42 年,严谨 中。”(《医林改错 ·半身不遂论叙 ·半身不遂辨》) 求实,精研医道。 《医林改错》是其一生唯一著作, 至金元以后,中医对中风病因的认识由外转内,河间 全书共2卷,3万字,共记载方剂33首,用药87 味。 提出“心火暴甚”,东垣主张“正气自虚”,丹溪强调 他坚持“亲治其症,屡验方法”“方得的确,绘成全 “痰湿生热”,亦有王安道区分真中、类中。 但各家 图”,此书以实践为基础,阐发新知,在我国中医解 所论不外风、火、痰、湿,王氏批之:“立说更为含 剖学和临床医学上具有重大革新意义。 此书篇幅虽 混。”并提出依据:“如果是风、火、湿、痰,无论由外 小,但王氏却对中风病因病机、治法方药做了系统而 中、由内发,必归经络。 经络所藏者,无非气血。 气 详细的论述,为后世医家研究中风病提供了新的思 血若为风、火、湿、痰阻滞,必有疼痛之症。 有疼痛之 路,产生了深远的影响。 症,乃是身痛之痹症,非是半身不遂。 ……由此思 1　 承前贤,重气虚,阐病因病机 之,又非风、火、湿、痰所中。” 中风一词首见于《灵枢 ·邪气脏腑病形》,自此 1.2　 承前贤,发新义 之后,医家对中风的病因病机的阐述多有不同。 王 王氏对中风的论述,详于《医林改错 ·半身不 清任敢于质古论今,评议众说,秉承前贤,而立新义。 遂论叙》中,他认为元气亏损是本源。 笔者认为,王 1.1　 评众说,论古今 氏以中风病主症“半身不遂”代“中风”展开论叙,其 唐宋以前,医家多从“外邪入中”立论,专主于 论述中未提及“中风”一词,与张景岳易中风之名为 风。 正如王氏所言:“《灵枢经》曰:虚邪偏客于身 “非风”之意同,以使后人不致误解,也可见其反对 半……发为偏枯。 偏枯者,半身不遂也。 《素问》 风邪致中的观点。 从他“气虚血瘀”的主张中可以 曰:风中五脏六腑之俞,所中则为偏风。 张仲景曰: 探见其对前贤论述的继承与发展,也可见其师古不 夫风之为病,当令人半身不遂。 三书立论,本源皆专 泥、寻求真知的精神。 主于风。”(《医林改错 ·半身不遂论叙 ·半身不遂 首先,其论受仲师正气引邪启发,《金匮要略 · 论》)王氏对此提出质疑:“何等风,何等中法,则令