第九章 抑郁性精神障碍110316法医系.ppt

导 言 自杀事件 2010年5月，富士康员工继第12起跳楼事件发生后，27日凌晨又有一位员工割腕自杀，送医后已经没有生命危险。据台湾“中央社”报道，这位割腕自杀的男子25岁，湖南人，住富士康员工宿舍C栋，进入富士康工作才两个多月。截至目前，富士康今年已发生13起员工自杀事件，造成10死3伤。 2008年10月2日清晨，被誉为韩国“国民天后”的女星崔真实在卧室洗手间内用绑在淋浴喷头上的弹性织物自杀身亡，震惊国内外，也连带引发韩国社会的模仿自杀事件。在崔真实自缢身亡后24小时内，两名韩国妇女分别以同样方式在家中浴室自杀身亡。 紧接着，韩国变性艺人张彩媛于10月3日，在自家洗手间内上吊身亡，其在自杀前曾表示“可以理解崔真实的心情”。系列自杀事件引发各方高度关注，据韩国媒体报道，有关方面担心，鉴于崔真实在韩国的影响力，可能会有更多和她生活经历相似的人模仿自缢。 事实上，明星自杀引发的传染效应不是孤例 1986年4月，日本女歌星冈田有希子跳楼自杀，之后有数十名青少年效仿而自杀身亡2003年4月,港星张国荣跳楼身亡，在随后的9个小时里，香港发生6起跳楼事件，是日平均的两倍 2005年，韩国女星李恩珠悬梁自尽后，20至29岁年龄层的韩国自杀者较此前大幅增加，并且悬梁自尽的比率从53.3%，上升至高达8成。 自杀的传染性一直备受关注。自杀是一个严重的公共卫生问题，每一个自杀的人都会直接地影响到周围至少5个人，使其长时间难以摆脱心理阴影，而且极易产生模仿心理。而明星这样的公众人物自杀不但给亲友造成伤害，还可能给大众，特别是他们的粉丝群体带来巨大的丧失感，更可能对脆弱群体带来困扰，激发有些人埋藏在心中的不安情绪，强化原本已有自杀倾向的高危人士的寻死欲念，激发其自杀冲动，加速其将自杀念头付诸实行，引发系列模仿自杀事件。 抑郁性障碍是以情感障碍为原发和基本症状的一种精神障碍, 由此可相应地出现思维和行为等方面的症状, 但都是继发的, 从属的, 因此有必要先对有关情感的一些心理学方面的问题作一叙述。 到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病美国1500万成人患抑郁症英国200万人/年患郁郁症1/3的人群一生中患有抑郁症 （ WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料） 童年受过性虐待的成年抑郁症患者 童年期性虐待可产生短期和长期的不良心理后遗效应。它可能是抑郁发生的直接或间接因素。 研究发现: 童年期性虐待的成人抑郁患者非常厌恶童年的生活经历。尤其双亲关系紧张、婚姻不幸的儿童, 成人后抑郁期的自伤、自杀行为及人格障碍的发生率、看病次数明显高于对照组; 无助、内疚、自我否认分及Beck 抑郁量表的抑郁分明显增高, 与先前的生活环境、长期的不良行为模式相关, 而与每次抑郁病状的严重程度无关。 研究发现: 70% 的性虐待者是被亲人以外的他人进行性虐待的。双亲类型测查中, 性虐待者的父亲扮演的角色多为性虐待和恐吓, 而母亲则表现为漠不关心, 致使儿童感到不安全和危险性较高。 多元分析显示: 儿童期性虐待与不良的家庭环境相关, 可导致边缘分的增高, 与边缘人格的形成有很大关系, 儿童期性虐待及边缘人格可能为成人抑郁及成人自伤自杀行为的一项重要预测因子 五、抑郁症与自杀及蓄意自伤 自杀(suicide)及自杀企图(attempted suicide)是→个跨学科的课题，它不仅引起了精神卫生工作者的兴趣，也引起了其它相关学科的重视。此处仅着重介绍与精神科，尤其是与抑郁症有关的自杀及其它问题。由于国内有关自杀的研究起步较晚，故本节以介绍国外资料为主，并结合国内的资料进行讨论。 按行为是否成功，可分为自杀企图与自杀两种。自杀企图又称为准自杀(paras uicide)、蓄意自伤(deliberate self-harm)等，通常认为，自杀及自杀企图之间确有若干不同之点，但与此同时，他们又有很大的重叠性 （一）、自杀的流行学研究 有关自杀的精确统计数字很难获得。这主要是因为从法律上很难对自杀进行认定。 但一般地说，自杀是当今世界较为常见的社会现象。据统计，自杀是美国各种死因中的第8位，而保守的估计是，自杀企图是自杀成功的10倍。这一数字还不包括各种事故死亡或诸如自由酒、吸毒等自我破坏性行为。 就自杀而言，女性高于男性。而在自杀成功的案例中，男性却为女性的2----4倍。随着年龄增长，自杀行为越来越常见;其次，自杀多见于寡居、离婚，或独居的人，在社会底层人中多见。 （二）、自杀的原因 1、社会原因 有关自杀的社会原因最早由社会学家E. Durkheim(1897)提出，且至今仍有一定的影响。他将自杀分为3类:①利己型自杀，多发生在社会团体内已失去整体观念的个体，他们不再感受到社会、家庭及宗教的制