第九章 躁狂型抑郁症.doc

第二节 躁狂抑郁症 ? ?主编：刘振华 陈晓红 章节作者：田疆 躁狂抑郁症简称躁郁症。是一种常见的精神病，属情感性障碍范畴；一些学者将此病称为躁狂抑郁性精神病或情感性精神病。躁郁症自提出至今已有近百年的历史，但70年代以前，我国对此病的研究报道较少。由于国内精神病学界长期以来较普遍地墨守着传统的、经典的躁郁症诊断标准，而使这一常见病的诊断率较低。70年代，本病在国内的患病率为0.03～0.17‰，而国外却高达0.5～3.0‰。进入80年代以后，由于同国外交往的增多，国内一些专科医院参照国外诊断标准进行诊断，加上锂盐的普遍应用，使诊断率明显上升。l982年全国12个地区协作调查资料提示。躁郁症总患病率为0.76‰比70年代增加了0.66‰。由此可见，本病在我国80年代以前，其漏误诊现象非常严重。虽然1984年10月我国制订了躁郁症临床工作诊断标准，但本病漏误诊现象仍然存在。 ? 　　【病因病理】 ? 　　为了探讨躁郁症的病因及发病机制，近几十年来，国内外许多学者围绕着遗传学、代谢和内分泌、电解质、电生理和中枢神经介质等方面做了大量的工作。目前认为本病与遗传因素有关，但尚不能确定它是一种遗传性疾病。大量的证据提示脑内单胺类、乙酰胆碱、酶、肽和激素的变化，对于人的情绪变化和行为改变有着明显的影响。但对此病可能出现的特殊生化改变，迄今还不十分清楚。多数学者认为，躁郁症的病因及发病机制是多因素的，即遗传、生化和心理社会因素共同起着作用。虽然此病的病因及发病机制还没有明确的结论，但并不妨碍我们对其识别并采取有效的治疗措施。 【主要症状体征】 躁郁症以心境显著而持久的改变——心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。本病有反复发作的倾向，间歇期精神状态正常。虽经多次复发，一般不出现明显的精神衰退，不残留人格缺损。本病首次发病年龄多在16～30岁，女性患者稍多于男性，往往有阳性家族史。有文献报道本病在春末夏初发病率较高。 传统上躁郁症的发病形式分为躁狂症、抑郁症和循环型。综合国内几家医院大宗报道，三者比例约为3.8：1：1。1989年西安会议通过的中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版即CCMD-2。把躁郁症分为躁狂症、抑郁症及双相情感障碍，后者又分为躁狂相、抑郁相、混合相及其他。 本病临床上主要表现为：（1）以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓、精神运动性兴奋或抑制。失眠、焦虑、易激惹或激越也常出现。（2）综合国内近10年的报道，本病有22.7～44%的患者出现幻觉；9.1～60%的患者出现妄想；4.5～13.9%的患者出现Schneider的“一级症状”。还可以出现逻辑障碍及人格解体等症状。但“分裂样症状”多出现在急性起病或病情严重时，而且“分裂样症状”期明显短于心境障碍期。（3）躯体、神经系统及辅助检查一般无阳性所见。地塞米松抑制试验（DST）可作为抑郁症诊断的参考，50～65%的抑郁症患者DST阳性。 ? 诊断躁郁症应以CCMD-2中情感性障碍的诊断标准为依据。 【误诊概况】 目前，诊断躁郁症仍无特异性方法，加上诊断概念的变迁及使用标准的不统一，临床上对本病的误诊、漏诊经常发生。综合国内1983年以来关于躁郁症误诊的9篇报道资料，躁郁症的平均误诊率为20.6%，见表98。 　　表98　国内l517例躁狂抑郁症的误诊率 作者 例数 误诊例数 误诊率（%） 徐俊冕等（1983） 489 42 8.6 范振国（1983） 102 48 47.1 孙睿文（1984） 312 36 11.5 沈其杰等（1984） 80 34 42.5 向德昭等（1985） 55 17 30.9 乐晓坡等（1985） 55 22 40.0 颜文伟等（1985） 25 22 88.0 张琳等（1988） 241 28 11.6 徐声汉等（1988） 158 64 40.5 合计 1517 313 20.6 ? ??? 另外。有些资料与表中统计方法不同，但从其他角度展现了躁郁症的误诊情况。如龚绍麟报道，躁郁症门诊误诊率为36%，入院误诊率为l7.1%。谭玉慈等报道，从490例“精神分裂症”患者中发现27例为躁郁症。孙竞翔等报道，从246例“精神分裂症”病人中发现躁郁症36例。王学义等报道，从253例“精神分裂症”中发现躁郁症29例。郑洪骧等报道了33例精神分裂症与躁郁症多次互诊的病例，最后确诊为躁郁症30例，精神分裂症3例。 ? 【误诊范围】 ? 　　综合国内近10年的文献资料，躁郁症被误诊为精神分裂症的数量最多，而被误诊为其他疾病的也不少见。将其他疾病（包括精神分裂症）误诊为躁郁症的相对较少。躁郁症的误诊病种如下。 一、精神