中医内科学主治医师精华笔记.doc

PAGE  PAGE 1 中医内科学精华笔记一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减）4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮证 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮 解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味5）虚哮证 补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。1.实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2.虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉五、肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。1. 初期：清肺解表－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。）治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰浊，水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。--涤痰汤阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤八、心悸 是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神。归脾汤加减。3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸4）心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰