癫痫的诊断概要1.ppt

* * * 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 3、偏头痛 4、睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容 5、生理性发作性症状 新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等 屏气发作 癫痫发作 明显诱因 有，如惊吓、疼痛或发怒 无 发作时间 清醒时 白天、夜间均可发生 呼吸暂停 均出现 不一定 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 惊厥后紫绀 角弓反张 常见 偶见 EEG 正常 异常 6、器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值 7、其 他 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部伪肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解 五、癫痫的病因诊断 癫痫的病因诊断 根据引起癫痫的病因不同，可以分为： 特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因 症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因。 不同的年龄组常见病因 新生儿及 婴儿期 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等 儿童以及 青春期 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等 成人期 头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等 老年期 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等 癫痫的病因诊断 遗传因素 与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病： 　如：神经皮肤综合征、线粒体病 六、癫痫诊断中应注意的一些问题 1、是癫痫发作还是非癫痫发作 切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作, 而忽视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作 2、是癫痫还是癫痫发作 不应诊断为癫痫的八种情况： 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础。 极少发生的重复性发作 3、在病史采集时应注意的一些问题 一个完整的病史有时需多次了解。 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时须改变。 对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗。 小儿癫痫的病史 4、脑电图在癫痫诊断中的作用 适当延长描图时间 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发 必要时加作蝶骨电极描记 5、难治性癫痫的定义和诊断 难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断 难治性癫痫的早期识别 易于成为难治性癫痫的危险因素 临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫 东莞市中医院 神经电生理室 脑电图仪　　　　　　　肌电图/诱发电位仪 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 癫痫的诊断 一、癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 一、癫痫的定义 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上的癫痫发作史； 反复癫痫发作的倾向及易感性； 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍。 二、癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” （一）癫痫发作的分类 全面性发作（generaliz