滕罗军(湘雅)泌尿外科教学幻灯泌尿系结石副本资料.ppt

（一）?膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类： 原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术 （二）?尿道结石 urethral stone 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。 临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，X线，尿道镜。 治疗 泌尿系结石的 预防 （ precaution ） 上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经5-10年随访，女性50%，男性80-100%复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达65%。 预防 precaution 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量﹥2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。 食物疗法 food therapy 大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。 （to be continued） 预防 precaution 食物疗法 food therapy 在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆，各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。 尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏，鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明显作用。 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类，奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。 预防 precaution 药物疗法 drug therapy 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 尿 石 症 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone 最常见的泌外疾病 既是一个多发病，又是一个古老的疾病 解剖上：上、下尿路结石 流行病学 （一）???成石机制 stone formation mechanism 总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的浓度超过其溶解度。 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些结晶抑制因子主要是针对临床上最常见的草酸钙和磷酸钙结石而言。 （一）?成石机制 少见结石如尿酸，胱氨酸结石，主要受pH值的影响 结石抑制因子能够吸附在晶体表面的生长点上，阻止其成核，生长和聚集；还能络合尿中某些成石物质，降低其尿饱和水平。 结石的形成主要是由于尿过饱和与抑制因子这对相反的作用力失衡所致。 尿液相对过饱和对晶体/结石形成的影响 饱和区范围 过饱和值（SS） 效应 不稳态区 草酸钙8 （过饱和区） 磷酸氢钙2.5 晶核形成，结晶生长和聚集 尿酸2 抑制因子对其无效 亚稳态区 草酸钙8 无自发性晶核形成，但原有的 磷酸氢钙2.5 结晶仍可生长和聚集。抑制因 尿酸2 子可防止和阻遏结晶形成 平衡点 SS=1 既无结晶形成，亦无结晶溶解