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常见预防性生物制品的应用 免疫规划科 范学彬 预防接种在人群中应用的机理 利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异性免疫力以提高个体或群体的免疫水平，来预防和控制针对传染病的发生和流行。 机体的免疫形式 主动免疫： 由于接触抗原而产生的特异性免疫应答，显性感染、隐性感染、接种疫苗等属主动免疫。 被动免疫： 通过输入抗体或已免疫个体的细胞过继性转移。注射抗体和口服抗体属被动免疫。如丙种球蛋白、乙肝免疫球蛋白、口服免疫球蛋白等。 如何确定接种人群和时间 1、国家政府部门所确定的人群和时间 儿童免疫（按国家免疫规划疫苗的免疫程序执行） 2、按疾病的流行特征进行确定（三间分布） 如年龄、职业、环境、季节、地域及生活方式等特点 3、结合接种对象的个体差异来确定 具有特殊健康问题的人及疫苗禁忌者 人群中开展预防接种的意义 疫苗的种类 一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫苗规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 常用疫苗 卡介苗： 脊髓灰质炎疫苗： 百白破混合制剂： 白破疫苗： 麻疹疫苗： 新生儿乙肝疫苗： 乙脑疫苗： A群流脑疫苗： 甲肝疫苗 常用疫苗 乙肝疫苗： 甲肝疫苗： 减毒乙脑疫苗: 流感疫苗： 麻风腺联合疫苗 水痘疫苗： Hib疫苗： A+C流脑疫苗: 23价肺炎疫苗： 高效价免疫球蛋白: 流脑A、C结合疫苗: 卡舒宁： 一般疫苗的禁忌 无论是接种那一种疫苗，都有以下三个共同的禁忌： 发烧与其他需要特殊治疗的疾病：发烧时不要接种疫苗，主要是担心疫苗的不适反应，可能会影响到以后对病情的判断。假设有一个小孩原本因为感冒发烧到三十八度半，接种疫苗以后，晚上烧到四十度。这时医师就无法判断这种现象是单纯的疫苗反应呢，还是病情已经恶化，而需要进一步的处理。 对于同种疫苗曾有过严重反应：所谓的严重反应，指的是可能危及生命，或者会引起永久性后遺症的反应，例如过敏性休克。 未接受过治疗的结核病患者：结核病特別会影响到细胞性免疫功能，所以如果未经治疗，不适于接种任何疫苗。 卡介苗 预防病症 这种疫苗的效力有限，一般认为其主要的功效在于减轻结核病的严重程度，但是并不能完全预防结核菌感染。目前其是争议最大的疫苗，发展中国家常规接种，而在西欧和北美许多工业化国家已停止或减少使用。 免疫策略 我国是结核病发病较高的国家，接种卡介苗仍是控制结核病的一个重要措施，建议在婴儿出生后尽早接种，无论如何应在出生第一年内接种。不建议复种。 卡介苗 副作用 大多会出现一些局部的反应。最常见的是在接种的部位出现小结节，然后慢慢结痂，然后留下小疤痕。严重者可能造成皮肤溃疡，同时会引起与接种部位一致的化脓性淋巴腺炎，其产生率视不同的疫苗株而有不同，一般估计均为 0.1-5/1,000。更历害的反应则可能导致皮下脓疡或骨髓炎（发生率：0.1-5/100,000），甚至散发性卡介苗感染（发生率：1-10/10,000,000），其中最后这种副作用几乎都发生在免疫不全的小孩。 卡介苗 副作用的处理 接种卡介苗以后所出现的局部反应，大部分都不需要特別处理。如果有皮肤溃疡，可能会有少量的渗出液，这时只要保持局部的清洁即可。如果出现多量的脓液，表示发生了继发性细菌感染，这时才需要给予抗生素治疗。如果卡介苗的反应强到引起严重的腋下淋巴腺肿大，是否需要特別的处理并无定论，但是可以考虑给予 抗结核药物治疗三个月。 脊髓灰质炎疫苗 预防病症 小儿麻痹是一种病毒感染，侵犯脊髓而引起神轻麻痹症状，可能导致永久性的肢体残障，我地区已经有多年没有自然感染的病例。 脊髓灰质炎疫苗 免疫策略 小儿麻痹有两种疫苗，口服的疫苗为活性减毒疫苗，注射用的疫苗为非活性疫苗。这两种疫苗的效果都十分良好，而各有优缺点。注射疫苗最大的优点，在于它是非活性疫苗 ，所以不会引起麻痹症状。口服疫苗最大的优点，在于它可以经由粪便排出，使得接触者也可以同样受到疫苗的作用。国內就是基于这种扩大保护面的考虑，采用口服疫苗，它的缺点在于有可能引起小儿麻痹。我国采用的是减毒活性疫苗，于出生后2、3、4月龄接种3剂，4周岁加强一次。 可与白百破疫苗一起给予。 脊髓灰质炎疫苗 注意事项与副作用 口服疫苗使用之前及之后半小时不要饮水或进食，以免使疫苗稀释而影响疫苗效力。 如果给予疫苗之后吐了出来，可以再补一剂，不必担心剂量过高的问题。如果隔了半小时以上才有呕吐现象，则不需再补一剂。 口服疫苗接种以后的反应，就