教案病毒性角膜炎副本汇编.ppt

病毒性角膜炎教案 安徽医一附院 顾正宇 单纯疱疹病毒性角膜炎的定义 单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）是自然界广泛存在感染人类的传染性病毒。单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症称为单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis，HSK）。眼部HSV感染主要由HSV-1引起。HSV-1角膜炎是常见、严重的角膜病，居角膜病发病率和致盲原因的首位。 单纯疱疹病毒性角膜炎的病因 根据病毒特异性抗原的不同，可以将HSV分为两大类型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒。Ⅰ型病毒通常引起腰以上部位的感染，而Ⅱ型病毒引起腰以下部位的感染。但这并不是绝对的。HSV分为两个血清型：Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型的感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起；Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。 临床表现 HSK角膜炎的原发感染主要表现为角膜上皮型，有时伴全身发热和耳前淋巴结肿痛。眼部主要表现为滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤的水疱或脓疱，点状或树枝状角膜炎，其特点为树枝短、出现晚、存在时间短（1～3天），偶也可导致盘状角膜炎。 单纯疱疹病毒性角膜炎的分型 （1）点状、树枝状和地图状角膜炎（最多见） （2）角膜基质炎 （3）角膜内皮炎 眼前节照片 眼前节照片 角膜荧光照片（地图样） 眼前节照片（树枝样） 单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断 目前HSK角膜炎的诊断多依靠病史和角膜病变的形态做临床诊断，反复发作史是重要的诊断依据。实验室诊断不是必需的临床诊断条件。 ①典型的角膜病灶形态（树枝、地图及盘状）。 ②多次复发的病史。 ③病程缓慢，抗生素治疗无效；上皮不完整时，使用皮质激素使病情恶化。 ④角膜感觉迟钝或消失。 ⑤口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹。 鉴别诊断 1.角膜盾性溃疡（春季结膜炎病变） 2.暴露性角膜炎（眼睑闭合是否正常，瞬目是否减少） 3.免疫性角膜炎 （有无明显炎症浸润） 4角膜缘干细胞功能衰竭 （有无相关病史和体征） 治疗 1?抗病毒药物 2?病灶清创术 3?结膜瓣遮盖术 4?羊膜覆盖手术 5治疗性角膜移植手术 6?前房穿刺 7胶原酶抑制剂 激素的使用 对于基质型或者内皮型单纯疱疹病毒性角膜炎，激素可以适量严格使用。 皮质类固醇对本病的有利作用 由于抑制了组胺和毒性溶液酶的释放，因而减轻一系列炎症反应及组织损害，也减少了角膜疤痕形成和血管新生，为角膜透明度的恢复创造有利条件。②由于抑制了基质层的抗原体反应，减轻基质水肿与浸润，使基质炎症反应过程明显萎缩。 激素的使用 皮质类固醇对本病的有害作用（使用量和时间不当） ⒈抑制B淋巴细胞，抑制巨噬细胞的吞噬功能，使巨噬细胞对HSV抗原的处理能力减弱 2.因局部免疫机制销蚀可引起真菌或细菌的双重感染。 3.局部点眼可使角膜胶原酶的活性增强4～5倍，故加快基质溶解，促使溃疡向纵深扩大，甚至引起角膜软化和穿孔。 激素的使用 （1）有上皮损害或溃疡的病例禁用 （2）诊断不清的角膜疾病暂时不用 （3）必须同时配合抗病毒药物应用 （4）以能控制炎症的最低浓度，最少滴眼次数为原则 （5）治疗中不能骤然停药而是在炎症控制后逐渐减量。 （6）要随时警惕因局部免疫机制消弱引起的真菌或细菌双重感染，酌情配合适当药物。 谢 谢！