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扁桃体癌放射治疗临床路径 （2017年版） 一、扁桃体癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为扁桃体癌，行根治性放疗、术前或术后放疗。 （二）诊断依据。 经术前活检病理证实或术后病理证实的原发性扁桃体癌。 （三）进入路径标准。 1.原发肿瘤经活检或术后病理证实； 2.行根治性放疗、术前或术后放疗； 3.排除远地转移。 （四）标准住院日。 1-77天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、相关免疫指标如甲状腺功能等； 头颈部MRI或CT、鼻咽喉镜、胸片、超声、心电图、 病理诊断/外院病理会诊，免疫组化指标完善（EGFR、P16等）。 2.根据患者病情进行的检查项目 肺功能、超声心动图、PET/CT、颈部淋巴结细胞学穿刺、胃肠营养管置入/胃造瘘。 （六）治疗方案的选择。 根治性放疗：单纯放疗、同步放化疗、合并靶向，免疫，等综合治疗 术前放疗：包括单纯放疗、同步放化疗、合并靶向，免疫，等综合治疗。疗中或疗末影像学评估、多学科会诊决定 术后辅助放疗：单纯放疗、同步放化疗以及其他综合治疗手段。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 出现放射区域内皮肤或粘膜破溃且存在明显的感染征象（如发热伴中性粒细胞比例明显升高/局部分泌物细菌培养阳性）可考虑使用抗生素，抗生素选择应尽量参照细菌培养药敏结果。 （八）出院标准。 1.按临床要求完成全部治疗且无临床不可耐受的并发症； 2.疗中或疗末复查经多学科会诊需要改变目前治疗方案； 3.病情进展或并发症严重，本科无法处理需要转科或转院。 （九）变异及原因分析。 A． 病人/家属因素 A1 病情变化（含并发症） A2 入院即合并其他影响路径的疾病 A3要求增加或拒绝某些治疗或检查 A4依从性差，无法配合医护指导 A5其他 B． 医生/护士因素 B1医嘱延迟 B2执行医嘱延迟 B3检查/会诊延迟 B4发现因误诊或错误判断病情而进入临床路径 B5医护人员之间沟通、协作不良 B6其他 C．系统因素 C1 加速器或检查设备故障 C2 预约的检查（验）延迟 C3 检查（验）报告延迟 C4 没有合适的病床供转入使用 C5 支持及后勤部门所致的作业延迟 C6其他 D． 出院计划因素 D1病人/家属拒绝出院安排 D2家属无法按照预定的时间接病人出院 D3病人/家属要求退出临床路径管理 D4其他  二、扁桃体癌放射治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断扁桃体癌_（ICD-10：）；行_放射治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：天 时间住院第1-5天 （完善检查和定位） 参考时间：1-5天住院第6-10天 （靶区勾画及计划确定） 参考时间：1-5天住院第11-15天 （计划确认） 参考时间：1-5天诊 疗 工 作询问病史及体格检查 完成病历书写 补充完善疗前检查 每周1-2次上级医师查房意见 初步确定临床分期、治疗方案 完成放疗前口腔处理 完成模拟定位CT扫描 指导患者辅助用药(必要时)确认完成放疗前准备工作 完成靶区及危及器官的勾画 提交上级医生修改和确认 每周1-2次的上级医师查房意见 提交科查房,确定病变范围及临床分期 确定各靶区处方剂量及重要危及器官的限制剂量 初步确定治疗方案:单放.放化疗.靶向治疗.增敏.热疗等综合治疗 完成科查房记录 填写和提交放疗计划申请单 告知患者及家属病情及拟采用的治疗方案,签署相关知情同意书物理师设计放射治疗计划 医生审核放射治疗计划 科查房审核放射治疗计划 最终确定治疗方案 完成科查房记录 告知患者及家属治疗方案注意事项,签署完善各项知情同意书 对特殊事项在病程记录中重点签署知情同意书 提出计划修改建议，调整治疗计划(必要时)重 点 医 嘱长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食 临时医嘱： 入院化验:血.尿.便常规、生化、凝血、免疫指标 入院检查:胸片、超声、MRI或CT、骨扫描、心电图、微生物检测、肺功能(必要时) 活检病理(包括免疫组化P16等)、细胞学申请 其他特殊检查:超声心动图、PET-CT(必要时) 放疗定位收费：体膜、CT模拟定位等 长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食 临时医嘱： 放疗计划费及人工计划费 长期医嘱： 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) 饮食 临时医嘱： 放疗收费、验证收费 置胃管或胃造瘘(必要时) 护理工作入院介绍 入院评估 日常生活能力评定 指导患者相关辅助检查 心理护理放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼变异□无 □有，原因：□