垂体前叶功能减退症临床路径（2017年版）.docVIP

垂体前叶功能减退症临床路径 （2017年版） 一、垂体前叶功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体前叶功能减退（ICD-10: E23.008）。 （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 1.多个内分泌靶腺功能减退的症状和体征。 2.实验室检测：垂体前叶激素和相关靶腺激素水平降低。 3.有可疑与病因相关的病史：如产后大出血史、垂体瘤病史以及感染和外伤等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 内分泌靶腺激素替代治疗。 （四）标准住院日一般为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合垂体前叶功能减退ICD-10: E23.008疾病编码。 2.当患者同时伴有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）胸片、心电图、腹部B超； （4）内分泌腺体功能评估：甲状腺轴相关激素、肾上腺轴相关激素、性腺轴相关激素、生长激素、IGF-1、泌乳素 ； （5）影像学相关检查：下丘脑-垂体CT或MRI 。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）垂体前叶储备功能试验：胰岛素低血糖兴奋试验（刺激生长激素、泌乳素分泌，有一定风险）；黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验； （2）相关免疫指标：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体（ANA、ENA、dsDNA，抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、抗中性粒细胞胞浆抗体二、 垂体前叶功能减退症临床路径表单 适用对象：第一诊断为垂体前叶功能减退（ICD-10: E23.008） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2-13天 住院第10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 上级医师查房 完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查 根据检查，确定诊断 上级医师查房，明确是否转科或出院。 替代治疗病情好转稳定，向患者及家属交代病情根据准备转科 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代转科或出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 胸片、心电图、腹部B超 内分泌激素检查：甲状腺激素、肾上腺激素、性腺激素、GH、PRL 预约下丘脑-垂体CT或MRI 长期医嘱： 同前 靶腺激素替代治疗 有感染者，抗生素治疗 临时医嘱： 完善化验：血沉、CPP、PCT、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体、ANCA、类风湿因子及相关抗体等、血气分析（必要时） 垂体前叶储备功能试验：胰岛素低血糖试验；LHRH兴奋试验、TRH兴奋试验 （必要时） 眼底、视野检查（必要时） 骨代谢：骨密度、钙、磷等。 下丘脑-垂体增强MRI（必要时） 出院医嘱： 出院带药 根据病情，出院或转科 嘱患者定期随访和复诊日期 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察病情变化、预防跌倒、感染等意外 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 1． 2． 1． 2． 签名 医师 签名 3