包虫病诊疗方案（2017年版）.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT50包虫病诊疗方案（2017年版）包虫病流行于我国的大部分地区，其中西部地区较为严重，尤以青藏高原为高发地区，严重影响流行区人民群众身体健康。包虫病分布具有广泛性，并且受到地理、气候和交通等因素的限制。为进一步提升包虫病医疗救治能力，特成立医疗救治专家组（见附件1），研究建立标准化诊疗流程（见附件2），并制定本方案。一、病原学包虫病亦称棘球蚴病，分为囊型包虫病（Cystic Echinococcosis, CE）和泡型包虫病（Alveolar Echinococcosis, AE），分别由带绦虫科棘球绦虫属的两种绦虫即细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus)和多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis)所致。两种绦虫都必须在两种哺乳类动物体内才能完成生活史（图1）。它们的成虫（可以生产虫卵的阶段）生长在犬科动物（终末宿主）的小肠内。细粒棘球绦虫的终末宿主一般为犬和狼。犬和狼吃了羊、牛（中间宿主）肝或肺里的包虫囊而被感染，感染45天后成虫排出虫卵。人、羊和牛吞食虫卵后，在肝、肺等脏器里发育为囊型包虫病。包虫囊内生长原头蚴或原头节。若原头蚴被犬的终末宿主吞食后，在其小肠内发育为成虫，病原可进入下一个循环。多房棘球绦虫的终末宿主一般为狐狸、犬和狼。中间宿主为田鼠等鼠类小型哺乳类动物。终末宿主感染28天后，成虫随粪便向体外排出虫卵。人感染该绦虫幼虫称之为泡型包虫病，也叫“虫癌”。人体各脏器的包虫病的发病率差别很大，肝脏发病率最高，其中囊型包虫病占65～80%，而泡型包虫病则高达98%；肺脏次之，占14～18%；其他脏器依次为腹腔、盆腔、脾、肾、脑、骨、肌肉、皮下、眼眶、纵膈、乳腺、腮腺、甲状腺、胸腺、精索、心肌和心包等。狗（犬）狗（犬）狗（犬）羊狐狸田鼠虫卵六钩蚴六钩蚴原头蚴原头蚴成虫成虫人食入虫卵后，包虫囊可寄生在人的肝，肺，脑，骨等器官。细粒棘球绦虫Echinococcus granulosus多房棘球绦虫Echinococcus multilocularis 羊肝脏感染囊型包虫鼠肝脏感染泡型包虫虫卵图1. 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史二、流行病学与致病机制（一）流行病学。我国有21个省、自治区相继有包虫病病例的报道，流行区包括西藏、青海、四川、云南、新疆、甘肃、宁夏、内蒙古和陕西等地。1.传染源：家犬是最主要的传染源，其次是狼、狐狸和猫。2.传播途径：消化道传播。人通过触摸感染犬的皮毛黏附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人不参与病原循环链。羊等家畜及鼠类，是食入了虫卵污染的草和水所致。3.高危人群：牧民、农民、饲养犬者、狩猎者和皮毛加工者。与犬接触密切的农牧民的感染机会较高。一般在儿童期感染，成年期表现出症状。（二）致病机制。人可以作为中间宿主被虫卵感染，而分别形成囊型包虫病或泡型包虫病。其传播途径为“粪-口”途径。以肝包虫为例，其致病途径为：虫卵通过被污染手或食物进入消化道→胃液消化虫卵脱壳→六钩蚴幼虫进入十二指肠壁微小静脉→经门静脉血循环至肝→发育成包虫病灶。三、肝囊型包虫病（一）寄生虫学和病理组织学检查。由细粒棘球产生的病称为嚢型包虫病。细粒棘球绦虫成虫为细小扁平的形状，呈乳白色，体长2～7mm，平均3.6mm，身体分节，分为头节、颈节、未成熟节片、成熟节片和孕卵节片。头节呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩（28～48个，呈放射状排列），顶端有顶突腺；吸盘呈圆形。头节后的第三个节片为成熟节片，虫体透明后显微镜下可以看到睾丸、子宫、阴茎囊、生殖孔、卵巢和卵黄腺等器官。最后一节为孕卵节片，其分支的子宫充满虫卵。虫卵为直径30～40μm的圆形颗粒，显微镜下可见其外层的放射状卵壳。虫卵为包虫病原发感染的唯一病原体。虫卵在外界对低温、干燥、化学药品有很强抵抗力。70%的酒精不能杀灭虫卵，在2℃水中和潮湿的土壤中能活2.5年，在冰中可活4个月，虫卵可以耐受±30℃范围内的温度，但不能耐受-70℃以下的低温或者高于80℃的高温。包虫呈囊状，内含液体，圆形或卵圆形多为单囊，多数包囊直径在l～15cm之间，巨大的虫体可达30cm。组织学检查可见囊壁分为两层，外层为角质层（分层的角质层是鉴定的标志），内层为生发层，生发层向内长出许多原头节或生发囊（图2）。图2. 肝囊型包虫病示意图肺包虫病患者在棘球蚴囊破裂后，可咳出含棘球蚴囊壁、子囊、原头节，肉眼即可识别棘球蚴囊壁和子囊，但仍应进行组织学检查。咳出液或痰液可直接涂片镜检。最好将痰液稀释后离心，取沉渣镜检。肝包虫病患者可首选超声做治疗前检查，手术摘除包虫囊后取材做病理确诊，亦可用DNA检测技术，比如PCR相关的方法进行鉴定。（二）临床表现。1.症状和体征。囊型包虫病